手术室护士的职业暴露与防护

2017-04-05张茂娟

实用中医药杂志 2017年10期

关键词：锐器手术室护士

张茂娟

（重庆市万州区中医院手术室，重庆 404100）

手术室护士的职业暴露与防护

张茂娟

（重庆市万州区中医院手术室，重庆 404100）

2002年5月1日我国开始实施了《职业病防治法》，手术室作为医院的特殊科室之一，手术室护士面临的职业暴露已被提到议事日程上。

1 手术室护士职业暴露的有害因素

生物性因素。包括细菌和病毒，即各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病。手术室广泛存在着患者的血液、分泌物、呕吐物等主要的污染源，手术室护士因职业性损伤感染的疾病中，最常见、最危险的乙肝、丙肝及艾滋病均由此引起。

化学性因素。①常用消毒剂：甲醛、戊二醛、含氯消毒剂等可刺激皮肤、眼和呼吸道，经常接触还会引起上呼吸道炎症、肺炎等疾病，长期接触可造成肝脏损坏、肺纤维化及中枢神经损害［1］。②麻醉废气：短时吸入麻醉废气可引起头痛、注意力不集中、应变能力差及烦躁等症状；长时间吸入并在体内蓄积后，可产生慢性氟化物中毒、遗传性影响及对生育功能的影响［1］。③抗肿瘤药物：在防护不当的情况下配制抗肿瘤药液，可通过眼睛、皮肤或呼吸道进入人体，造成过敏反应、生殖系统影响甚至是骨髓抑制。

物理性因素。①锐器伤：在掰玻璃安瓿时容易划伤手部皮肤，为患者穿刺或传递手术刀、缝针、回套针帽时容易误伤，造成血源性传播疾病的感染，同时对护士造成极大的心理伤害。②体力操作：手术室护士长期处于站立状态并频繁地传递手术器械、搬运病人、移动医疗设备、拿取重物等，造成肌肉骨骼损伤。国内有文献报道，对手术室护士的疾病调查发现，腰背疼痛、静脉曲张，颈椎病很普遍［2］。③放射性损伤：手术过程中X射线、激光等医疗设备及紫外线的使用机率增多，可导致不同程度的皮肤、眼睛受损，严重者可致机体免疫功能障碍和血液系统功能障碍或致癌。④意外伤害：易燃易爆物品如氧气、乙醇因操作不当所致烧伤，高频电刀所致灼伤。

心理社会性因素。紧张的工作气氛、超负荷工作状态、护患关系的调节及护士工作的风险性，过度的压力会造成心理和生理上的损害。

医务人员相关因素。医院管理层的重视，护士自身的职业安全教育程度，个人防护意识，职业暴露的频率，防护措施，防护用具及预防接种等。

2 手术室护士职业暴露的防护措施

接触污染物的防护。严格执行护理操作常规和消毒隔离制度，操作中避免直接接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，常用的防护措施包括手套、口罩、护目镜及隔离衣。接触患者前后，无论是否戴手套都要严格按照七步洗手法洗手，必要时进行手消毒。对使用过的一次性医疗用品和其他固体废弃物，均应放入双层防水污物袋，密封并贴上特殊标记，送到指定地点由专人处理［1］。

规范操作，避免锐器损伤。普及防护知识，加强自我防护意识，认识锐器伤的危害性，规范操作流程。避免徒手掰玻璃安瓿，应单手回套注射器针帽，禁止用双手分离污染针头和注射器。规则摆放器械台并采用无接触传递技术传递手术刀、手术缝针等锐器。正确处理使用后的锐器，严格管理医疗废物，使用符合国家标准的锐器回收器，锐器不可放置超过回收器容积的3/4，封存好的锐器回收器要有清晰标志。手术室应配备足够的锐器回收器，锐器不与其他医疗废物混放。一旦发生锐器损伤，立即做好局部处理，上报并接种相应疫苗，追踪其健康状况。做好护士的心理疏导，及时有效地采取预防补救措施。

接触物理及化学消毒剂的防护。建议使用个人防护装备，如戴护目镜、呼吸面罩，穿防护衣，操作时戴手套，另外加强手术间通风，减少麻醉废气的泄露。紫外线照射时不要随便进入，必须进入时做好对眼睛和皮肤的防护。手术中选择产烟少，噪音低的电刀，提醒医生及时吸除烟雾。术中照射X射线应穿铅衣，铅围脖，使用铅屏。

减少心理社会性因素。手术室护士应保持充足的睡眠，业余时间不做劳损性劳动，使自己生理、心理得到足够的休息。建立良好的护患关系，对待患者热情友好，保持心情愉快。合理安排工作，学会自我调节，遇到困难，沉着冷静、细致耐心。积极参加户外运动，加强身体锻炼，学会放松自己，劳逸结合，缓解精神上的压力。