叶秀英治疗多囊卵巢综合征性不孕验案举隅

胡斯雅，叶秀英

（1．黑龙江中医药大学2013级本科生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.重庆市江北区中医院不孕不育专科，重庆 400020）

叶秀英治疗多囊卵巢综合征性不孕验案举隅

胡斯雅1，叶秀英2

（1．黑龙江中医药大学2013级本科生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.重庆市江北区中医院不孕不育专科，重庆 400020）

叶秀英为重庆市名老中医，现将其治疗多囊卵巢综合征（PCOS）性不孕验案介绍如下。

1 胖型PCOS性不孕

郭某，女，31岁，2014年3月26日以“月经稀发10年，未避孕未孕2年”为主诉初诊。G0P0，12岁月经初潮，月经为3～4/33～60天，末次月经3月20日，经色正常，经量偏少。2012年10月12日查女性性激素FSH2.76IU/mL，LH11.80IU/mL，B超示内膜3mm，配偶精液检查无异常。形体肥胖，四肢多毛，面色无华。舌淡红边有齿痕苔薄白，脉沉细。诊断为不孕，辨证为脾肾两虚兼痰湿阻滞，治宜健脾补肾兼祛湿化痰。药用黄芪、大腹皮、荷叶、山楂、薏苡仁、紫石英各15g，党参、炒白术各12g，泽泻、香附、覆盆子、车前子、石菖蒲、泽兰、苍术、月季花、土贝母、土茯苓、皂角刺各10g，三七花、甘草、栀子各6g。10剂，水煎服，日1剂。加减治疗1个月后经量增加，周期正常。2014年5月6日诊，现月经周期第18天，月经周期第15、16天有拉丝白带。舌淡红边有齿痕、苔薄白，脉沉细。药用黄芪20g，党参、茯苓、紫石英各15g，白术、山药、莲子各12g，石菖蒲、玉竹、黄精、香附、覆盆子、沙苑子、黑豆子、巴戟天、灵芝各10g，栀子、胎菊米各6g。10剂，水煎服，日1剂。治疗1个月后见优势卵泡，试孕。2014年7月29日诊，已停经42天，尿HCG阳性，B超提示宫内妊娠。2015年3月9日剖宫产一子。

按： PCOS性不孕以肥胖为特征，属《傅青主女科·种子》“肥胖不孕”，云 “妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之内病也……夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿，脾不能受，必浸润于胞胎，日积月累，遮隔子宫，不能受精也” 。“治法必须以泄水化痰为主。然徒泄水化痰，而不补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去” 。月经稀发多年，肾气不足，肾阳虚衰，则水液传化失司，聚湿为痰。脾主运化水湿，因饮食失宜，致脾胃虚弱，不能运化水液，水湿停聚为饮，津凝成痰，痰湿阻滞经脉，壅塞胞宫，胞宫不能摄精成孕。脾肾阳虚为致病之本，痰湿为致病之标。方中黄芪补气升阳，炒白术、党参、薏苡仁健脾益气除湿，覆盆子、紫石英温肾以助脾运湿，苍术、石菖蒲、土贝母、土茯苓芳香化湿祛痰浊，泽泻、车前子、泽兰以除血水互结，大腹皮、荷叶、山楂利湿化积，香附、月季花、三七花、皂角刺疏肝活血通络，甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾补肾、祛湿化痰消积之功。

2 瘦型PCOS性不孕

金某，女，31岁，2014年9月23日以“未避孕未孕4年，月经稀发伴痤疮2年”为主诉初诊。G1P0，2006年行人流术1次，13岁月经初潮，月经为6～7/35～90天，末次月经9月5日，经量偏少、色暗红，经期第1～2天下腹胀痛伴肛门坠胀。2014年9月外院确诊为PCOS。2014年9月8日B超示内膜4mm，配偶精液检查正常。现月经周期第19天，形体消瘦，面部痤疮，大便稀溏。舌鲜红，苔薄黄，舌下络脉瘀紫，脉弦细。诊断为不孕，辨证为心肝火旺夹瘀，治宜疏肝泻火兼活血化瘀。药用柴胡、丹皮、当归、石斛、山茱萸、香附、泽泻、知母、黄柏、淡竹叶各10g，红藤、鸡血藤、野菊花、紫花地丁各12g，百合花、三七花、炒栀子各6g。10剂，水煎服，日1剂。加减治疗半年后经量增加，痛经好转。2015年4月22日二诊，现月经周期第63天，同房未避孕，BBT升高12天，舌暗红苔薄，舌下络脉紫，脉弦。B超示内膜8mm。药用黄芪、续断各15g，党参、白术、熟地、山药、莲子各12g，黄精、香附、桑椹子、覆盆子、沙苑子、黑豆子、巴戟天、灵芝、鹿角霜各10g。10剂，水煎服，日1剂。2015年4月30日三诊，已停经71天，查尿HCG阳性。后进行保胎治疗间断服药34剂。2016年1月7日顺产一子。

按：PCOS性不孕以形体消瘦为特征，属于《傅青主女科·种子》“身瘦不孕”，云 “瘦人多火，而又泄其精，则水益少，而火益炽……此阴虚火旺，不能受孕”。《临证指南医案》曰：“女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞。”肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是天癸化生之源，肝藏血，精血同化，肝肾同源。患者素体阴血不足，加之人流手术损伤冲任，耗伤阴血，损及肾精，形体失养则消瘦。胞脉失养，亦不能摄精成孕；肝气郁滞，郁久化热，阴虚火旺则出现痤疮；冲任、胞宫瘀滞。冲任不调则见舌下络脉瘀紫。《辨证录·卷之十一》曰：“妇人有瘦怯身躯，久不孕育……治法必须大补肾水。”治当以滋阴清热，疏肝活血为法。方中山茱萸、石斛补益肝肾，知母、黄柏滋阴清热，柴胡、香附、月季花、三七花疏肝通络，当归、红藤、鸡血藤补血活血，牡丹皮清热活血，泽泻善泻肾经相火，炒栀子、野菊花、紫花地丁、淡竹叶清热泻火。用滋肾填精之药以助内膜生长，改善着床环境。

R249.7

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1114-2814（2017）10-1215-02

重庆市卫生计生委重庆市名老中医专家传承工作室建设资助项目

叶秀英

2017-05-12