微创治疗乳腺良性肿块的围手术期护理

2017-04-05步玉兰管娇娇徐凌忠

腹腔镜外科杂志 2017年2期

关键词：麦默通B超良性

步玉兰，管娇娇，徐凌忠

(1．山东大学公共卫生学院，山东济南，250012;2．山东大学齐鲁医院)

微创治疗乳腺良性肿块的围手术期护理

步玉兰1，2，管娇娇2，徐凌忠1

(1．山东大学公共卫生学院，山东济南，250012;2．山东大学齐鲁医院)

乳腺良性肿块;外科手术，微创性;围手术期护理

乳腺良性肿块好发于中青年女性，发病率较高，传统的手术切除方法创伤较大，切口不美观，乳房瘢痕大，不能满足女性的审美要求。近年，随着微创技术的不断提高，麦默通及安珂微创手术系统在乳腺良性肿块治疗中具有较好的临床价值，已得到广泛应用。笔者现就围手术期护理要点总结报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料本组86例患者均为女性，20～49岁。双侧病变10例，单侧病变76例。肿块数量＜3枚77例，＞3枚9例。均经临床、乳腺B超及钼靶摄片，初步诊断为乳腺良性肿块，病程3～28个月，肿块直径＜3 cm。

1．2 手术方法患者取仰卧位，B超探查病灶，选择最佳穿刺口及路径，局麻后，将麦默通或安珂旋切活检刀穿刺至乳腺病灶底部，通过控制面板或脚踏开关打开旋切窗口，确认旋切刀头端凹槽对准病灶后，开启系统，进行反复旋切与抽吸，通过B超随时观察肿块变化，及时调整旋切角度，达到彻底切除肿块的目的。最后超声显示无肿块回声时，停止旋切，拔出穿刺针，肿块送病理检查。

1．3 结果麦默通与安珂微创系统手术适应证、操作原理一致，均具有创伤小、切除率高、并发症少、术后康复快等优点，但安珂微创系统手术时间更短、性价比更高，尤其适于乳腺多发病灶患者［1］。本组86例患者均顺利完成手术，B超提示肿块消失。

2 护理

2．1 术前护理 (1)术前心理疏导:由于患者对微创手术了解较少，担心手术的安全性、有效性，同时也担心手术影响乳房的形态，表现为焦虑、紧张，针对这些问题，护士应对选用的微创手术进行简明扼要的讲解，告知术中配合要点，消除患者的紧张情绪，使其以积极的心态准备手术。(2)术前准备:术前对患者的身体进行评估，指导完成术前常规如血常规、肝功及凝血功能的检查，术前1 d做好皮肤准备。同时，遵医嘱备齐选用的微创系统的配套设备并消毒，备好术中用物。

2．2 术中护理 (1)协助患者取仰卧位，患侧肩胛下垫10～20 cm软枕。(2)术中密切观察患者的面色、呼吸及表情变化，可与患者交谈，询问有无不适，以分散其注意力，缓解紧张情绪。(3)协助医师留取标本并送病理科检验。(4)操作完毕，局部压迫10～15 min，弹力绷带或胸带加压包扎24 h。

2．3 术后护理 (1)监测患者生命体征的变化，观察心率、呼吸及血压至正常。(2)切口护理，注意局部包扎情况，观察绷带包扎松紧是否适宜，患者如有胸闷、呼吸困难等不适，可适当调整绷带的松紧度。同时观察局部敷料有无渗血渗液的情况，如有异常及时通知医师处理。(3)康复指导。术后防止患肢制动过久，可做握拳、屈肘等活动，以利于患肢血液循环。1周内患侧肩关节外旋幅度不宜超过90度，以免影响切口愈合。术后按医嘱随诊。