可测压输尿管吸引鞘系统在输尿管镜吸引取石术中的应用效果观察

邓小林，宋乐明，钟久庆，刘泰荣，彭作锋，黄建荣，曾旻

(赣州市人民医院 南昌大学附属赣州医院，江西赣州341000)

可测压输尿管吸引鞘系统在输尿管镜吸引取石术中的应用效果观察

邓小林，宋乐明，钟久庆，刘泰荣，彭作锋，黄建荣，曾旻

(赣州市人民医院 南昌大学附属赣州医院，江西赣州341000)

目的观察输尿管中下段石街或结石患者输尿管镜吸引取石术中应用可测压输尿管吸引鞘系统的效果。方法选择17例输尿管中下段石街或结石患者，用可测压输尿管吸引鞘系统行智能监控腔内压力的输尿管镜吸引取石术。观察手术效果及并发症等情况。结果16例一期置入可测压输尿管吸引鞘并成功实施智能监控腔内压力的输尿管镜吸引取石术，1例因置入可测压输尿管吸引鞘失败改为普通输尿管镜碎石术。16例术中腔内压力均控制在20 mmHg以内，手术时间为(48.2±12.9)min，清石率为100%。术中均未出现并发症，术后2例发生Clavien Ⅰ级并发症，1例发生Clavien Ⅱ级并发症。结论输尿管中下段石街或结石患者行输尿管镜吸引取石术中应用可测压输尿管吸引鞘系统效果较好。

输尿管结石；石街；输尿管吸引鞘系统；输尿管镜吸引取石术；腔内压力

输尿管镜碎石术是目前输尿管中下段结石的首选术式。但术中因液体流出通道细长，容易出现肾盂内高压。当肾盂内压超过35 mmHg时，肾盂淋巴结和肾盂静脉可出现返流，引起灌注液体、细菌、内毒素等吸收入血，导致发热、全身炎症反应综合征、脓毒血症等并发症，甚至肾功能损害[1～4]。对于较长的输尿管中下石街或结石如采取输尿管镜碎石术，大大增加了肾盂内反流以及其他手术并发症的发生率。我们前期研究发现，在Peel- away鞘中应用负压吸引技术能降低术中肾盂内压，显著提高手术效果和安全性[5～8]。2015年4月～2016年1月，我们在此基础上将压力传感设备和压力反馈控制技术结合，设计了可测压输尿管吸引鞘系统并用于行输尿管镜吸引取石术的输尿管中下段石街或结石患者，取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期赣州市人民医院收治的输尿管中下段石街或结石患者17例，男9例、女8例，年龄24～71岁、平均42.7岁。体外冲击波碎石术后石街形成10例，输尿管石街长度2.9～6.3 cm、平均4.8 cm；输尿管中下段结石7例，结石最大径1.9～3.7 cm、平均2.7 cm。

1.2 可测压输尿管吸引鞘系统设计和制作 该系统包括医用灌注吸引平台(专利号ZL201420055766.5)和可测压输尿管吸引鞘(专利号201420055134.9)。灌注吸引平台显示器上可设定灌注流量、控制压力值、警戒压力值和极限值，平台主控单元通过压力反馈调节腔内负压吸引压力，平台共有4个模式，分别为全自动(灌注、吸引、压力监测、压力反馈控制)、半自动(压力监测、灌注)、单纯灌注、单纯吸引模式，能实时显示监测的腔内实际吸引压力和肾盂内压力。可测压输尿管吸引鞘内径12F，外径14F，长度20～35 cm，透明材质，前端内置压力感受器，后端有两个连接通道，分别连接至负压吸引装置及压力监测反馈装置，其中负压吸引通道可自动吸出结石，压力监测反馈通道可监测与自动反馈调节腔内压力。该系统通过鞘采集的压力反馈至主控单元，智能调节腔内负压吸引压力，使腔内压力维持在设定的腔内压力值。当结石粉末堵塞、压力感受器紧贴腔内黏膜等导致腔内压力超过警戒压力值时，平台报警；若腔内压力超过极限值，平台自动停机。

1.3 输尿管镜吸引取石术及可测压输尿管吸引鞘系统应用方法 患者全身麻醉，取截石位。于小儿输尿管硬镜直视下置入0.032英尺斑马导丝至结石远端，退镜；以斑马导丝置入12/14F可测压输尿管吸引鞘作为工作通道，沿鞘置入硬性输尿管镜，将鞘的压力传感通道和吸引通道连接至灌注吸引平台；将测压传感系统注水后校零。灌注吸引平台选择全自动模式，设定灌注流量为50～150 mL/min、控制压力值为-15～2 mmHg、警戒压力值为20 mmHg、极限值为30 mmHg。术中采用直径550 μm的科医人光纤碎石(功率设置为1.0～2.0 J/20～30 Hz)。碎石过程中，碎石颗粒通过镜鞘间隙自动吸出，大于镜鞘间隙但小于鞘内径的碎石颗粒通过退镜负压吸出，术后常规留置4.6F双J管4周。术中发现输尿管狭窄者改普通输尿管镜术；输尿管镜鞘置入失败的女性患者，在导丝引导下置入12/14F筋膜扩张器扩张。

2 结果

1例输尿管下段结石(2.1 cm×4 cm)男性因置入可测压输尿管吸引鞘失败改为普通输尿管镜碎石术，手术时间为59.1 min。16例一期置入可测压输尿管吸引鞘系统并成功实施智能监控腔内压力的输尿管镜吸引取石术，术中腔内压力均控制在20 mmHg以内，术中视野清晰，均一期完成输尿管内结石清除，清石率为100%，手术时间为(48.2±12.9)min。术中均未出现输尿管穿孔、黏膜撕脱及大出血等并发症，术后随访无输尿管狭窄发生。术后发生Clavien Ⅰ级并发症2例(发热1例，恶心、呕吐1例)，发生Clavien Ⅱ级并发症1例(高血压)，未发生脓毒血症等Clavien Ⅲ～Ⅴ级并发症。

3 讨论

输尿管镜碎石术中肾盂内高压一直是临床处理的难题。我们研发的可测压输尿管吸引鞘系统，包括医用灌注吸引平台和可测压输尿管吸引鞘[9～11]。具有以下优点：①输尿管鞘后端有一个通道连接负压吸引管，使得术中结石颗粒能通过镜鞘间隙吸出，大于镜鞘间隙但小于鞘内径的碎石颗粒无需套石篮，可通过退镜负压吸出，能在钬激光碎石的同时高效率地自动吸引出结石，清石率高；②后端另一个通道连接压力监测与反馈平台，能监测、自动控制和自动反馈调节肾盂内压力；③能满足连续碎石所需的灌注流量，保证术中视野清晰，提高碎石效率和缩短手术时间；能设定手术需要肾盂内控制压力值、警戒值、极限值；④能接收输尿管鞘传来的腔内压力值，同时根据设定的肾盂内控制压力值通过压力反馈控制装置自动调节负压吸引，使肾盂内压力均在设定的安全范围；当系统遇到各种原因导致的肾盂高压超过警戒值时报警提示，超过肾盂内压力极限值时自动停机；⑤能够实时动态显示各参数并储存记录[12]。

本组16例一期置入可测压输尿管吸引鞘系统并成功实施智能监控腔内压力的输尿管镜吸引取石术，术中腔内压力均控制在安全范围；平均手术时间为48.2 min，达到Schuster等[13]建议的输尿管镜碎石术控制时间。术后无Clavien Ⅲ～Ⅴ级并发症发生；未出现输尿管穿孔、黏膜撕脱及大出血等并发症。证实该系统用于输尿管镜吸引取石术治疗输尿管中下段石街或结石可顺利清除结石，术中可控制腔内压力，避免输尿管穿孔、黏膜撕脱及大出血等并发症的发生。

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江西省科技计划项目(20152ACG70009)。

宋乐明(E- mail： slm631@sina.cn)

10.3969/j.issn.1002- 266X.2017.36.016

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1002- 266X(2017)36- 0052- 02

2016- 07- 26)