经方治疗疑难病举隅

2017-04-05刘丰阁

实用中医药杂志 2017年6期

关键词：疑难病营卫附子

刘丰阁

（河南省镇平县中医院，河南镇平 474250）

经方治疗疑难病举隅

刘丰阁

（河南省镇平县中医院，河南镇平 474250）

笔者用仲景方治疗疑难病常能起沉疴救险疾，举例如下。

1 胃脘痛

徐某，男，42岁，2015年9月16日就诊。有胃炎病史5年，遇寒或食生冷疼痛则作。10天前冒雨受凉，晨起后即腹痛呕吐。在当地治疗后疼痛减轻。5天前腹痛加重，恶心腹满，呕吐清水。检查后排除外科疾患，经对症及支持治疗后症状有所减轻。今再次腹痛，且疼痛剧烈。腹部到心胸皆满痛，痛无定处，不可触近，指凉，口中和，呕吐清水，舌淡苔白脉沉弦。此乃中阳素虚，复因寒邪直中胃腑，寒主收引，阳气被遏而不得舒展，气机阻滞，故胃痛暴作。气机升降受阻，浊阴上逆，故呕吐清水。急用大建中汤以温中补虚，降逆止痛。药用花椒10g，干姜15g，人参10g，小茴6g，荜茇3g，饴糖30g（冲服）。水煎服，日1剂。服药后次日呕痛止，继以糜粥、附子理中丸调理善后，随访未复发。

按：患者因寒邪乘虚结聚胃腑，阴寒之气上逆，则心胸中大寒痛，呕吐清水，甚则上下攻冲而剧痛，不可触近。“痛而不可触近”从表面看似乎是实证，但其痛无定处、口中和、指凉、脉沉为虚寒证表现。蜀椒、干姜温中散寒，人参、饴糖养胃补虚、和中缓急，荜茇、小茴暖胃止痛，故用大建中汤获效。

2 热痹

吕某，女，16岁，2013年5月18日就诊。腰髋部剧烈疼痛，难以俯仰，经多地治疗3个月而罔效。无外伤史，腰髋部CT及相关血管检查未见异常。平时常服布洛芬及活络止痛之剂。近来症状加重，下肢活动受限，行走须扶行，腰髋部疼痛，烦闷不安，身热自汗、午后尤甚，食欲不振，大便干结，牙龈红，舌苔黄少津，脉弦数。此乃热痹，治宜清热养阴、利湿蠲痹，以葛根芩连汤合增液汤加味。药用葛根20g，生地、麦冬、玄参、薏苡仁、伸筋草、络石藤各15g，黄芩、白芍各12g，甘草、黄连各6g。水煎服，日1剂。服药后当夜痛减大半，即能安睡。服2剂后痛苦若失。继服10余日恢复正常，行走自如。

按：患者热痹由胃肠湿热移于肌肉筋络所致。前期治疗未能奏效，皆因病位失察，病机未明。用仲景葛根芩连汤直清胃腑之邪热，勿使筋肌再灼。合增液芍药甘草汤以濡润筋肌、调和营血、缓急止痛。辅以薏苡仁、伸筋草、络石藤除湿蠲痹，故获效。

3 汗证

姜某，女，46岁，2014年8月20日就诊。5个月前因感冒服中、西药后出现阵汗，汗出时湿透衣被、夜间尤甚，汗时体温37.8℃，汗后体温即恢复正常，伴恶风畏寒，神疲肢倦，夜寐不宁，月经紊乱，舌淡苔白，脉沉弱。辗转多处治疗皆无效。此乃阳气虚羸，营卫失和。治以桂枝加附子汤。药用桂枝、白芍、炙甘草、生姜各10g，熟附片、酸枣仁各15g，牡蛎30g，浮小麦、糯稻根各12g，大枣10个。水煎服，日1剂。服3剂后夜间出汗减少，精神好转，体温正常，畏风恶寒明显减轻。上方继服1周，症状消失。

按：患者阳气素虚，外感风寒，发汗过当损伤阳气，致使阴阳失调、营卫不和、腠理不密，故大汗时出，畏寒恶风。桂枝加附子汤调和营卫，扶阳固本，药证合拍，故能奏效。