雷鸣治疗老年性皮肤瘙痒经验

刘 艳，赵 霞，岳胜男，孙雪渊，雷 鸣

（1.成都中医药大学2015级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学2016级硕士研究生，四川成都 610075；3.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

雷鸣治疗老年性皮肤瘙痒经验

刘 艳1，赵 霞1，岳胜男2，孙雪渊2，雷 鸣3

（1.成都中医药大学2015级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学2016级硕士研究生，四川成都 610075；3.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

雷鸣教授是四川省中医名家，著名的老年病专家，临床善治内外妇儿等各科病症，尤擅长从脾胃调理五脏，现将雷鸣教授治疗老年性皮肤瘙痒症的临床经验整理如下。

1 病因病机

老年性皮肤瘙痒症属中医“风瘙痒”范畴。早在《内经》时期对瘙痒就已有记载，“诸痛痒疮，皆属于心”，“邪之所凑，其气必虚”指出瘙痒的发生多与心有关，且多由正虚受邪引起瘙痒。《灵枢·刺节真邪篇》言“搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒”。意为正气内虚，卫外不固，感受风邪，正气抗邪博结于皮肤分肉之间内不得疏泄，外不得透散致痒。《杂病源流犀烛》提出“血虚之择，虫行皮中；皮虚之痒，淫淫不已；风邪之痒，痒甚难忍；酒后之痒，痒如风搭，常搔至血出”。指出瘙痒发作多由气血亏虚、外感风邪、饮食不节等多种因素引起，并详细描述了其临床表现的不同。

老年性皮肤瘙痒夜间及干冷秋冬季节易发，发作时表现为遍身或局部瘙痒不止，热则痒甚，且越痒越挠，越挠越痒。由于持续的搔抓和摩擦，皮肤上可出现抓痕、血痂，也可表现为湿疹及苔藓样变［1］；因反复不愈可出现色素沉着，严重者甚至会出现皮肤感染，或因瘙痒引起心烦意乱，寝食不安，日久还易产生失眠，头晕，食欲减退等精神衰弱症状［2］。舌多暗红苔薄或白腻微黄。

雷鸣教授认为病机多为本虚标实。本虚多为脾肾两亏，标实多为风、寒、湿、热等邪外袭。本病病症虽表现在肌肤，却与脾肾关系密不可分。其中与脾关系尤为密切。人至老年，脏腑机能逐渐退化，以脾胃功能的退化为重。脾胃为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，为人体生命之源 ，“五脏之阳非此不能发，五脏之阴非此不能滋。”脾与肾功能上表现为先后天互资。本虚尤以脾虚为主。脾胃亏虚，营卫生化不足，肌肤失于濡养发为瘙痒；或脾胃亏虚，卫气化生乏源，卫外不固，易感六淫邪气，邪犯肌肤，正邪相搏，营卫不通所致。治疗应注重调理脾胃，脾胃健运、气血充盛，则五脏元真通畅、瘙痒自除。

2 治疗方法

雷鸣教授在总结多年临床经验的基础上，针对老年人脾胃亏虚，外受邪气的特点，提出以小青龙汤为主方温阳健脾，调和营卫，根据不同证型兼以消风、清热、凉血、化瘀、养血、润燥、止痒，治疗老年性皮肤瘙痒症取得良好效果。

小青龙汤是仲景治疗“外寒内饮”之方，病机关键在于内饮。内饮的产生来源于肺、脾、肾三脏阳气不足，功能失调，三焦气化失司，三脏之中，脾首当其冲。因脾胃居中焦是气机升降之枢，枢纽得运，气机通畅，津液得以流通输布，自无停痰留饮。小青龙汤主要功用是温阳健脾，调和营卫。原方由桂枝汤合麻黄汤加减化裁而来。药用桂枝、白芍、干姜、炙甘草、细辛、五味子、半夏、生麻黄。方中桂枝、干姜、细辛相伍不仅可以温肺散寒，化痰蠲饮，其中干姜主入脾胃经，更可温阳健脾；细辛芳香走窜，内通经络，外透肌肤；半夏苦辛开降，燥湿化痰，消痞散结，如此则中焦得通，津液得布，再无停痰留饮之患；白芍疏肝运脾以通便，合桂枝解肌发表，调和营卫以止痒；生麻黄不仅可以发汗解表，更可宣散卫气，使津液充养肌肤腠理，麻黄、桂枝相伍增强发汗解表之功；五味子酸甘收敛，使桂枝、干姜、细辛所温之阳固守于中，正所谓少火生气。人至老年脾阳不足同时常伴有肾阳不足，故常于小青龙汤中加少许白附片，和上方成四逆汤之义，脾肾同补，先后天同调。

若瘙痒反复发作，经年不愈，或瘙痒难耐，常于上方中加搜风通络或祛风止痒的虫药，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕等。若水气偏重则根据水气内外偏重之不同，体内水气偏重或水气处于凝聚状态可合用真武汤、苓桂术甘汤、五苓散等温阳利水之品。水气处于弥散状态或偏于体表可合用正气散、三仁汤、藿朴夏苓汤等芳香透散之品。若表有郁热可合用栀子豉汤、麻黄连翘赤小豆汤等清热透表。郁热严重可合用麻杏甘石汤、竹叶石膏汤等清泻实热。若血分有热可合用凉血四物汤、清营汤清热凉血等。

人至老年气血渐虚，肠胃薄弱，用药以平和清淡为主，做到补而兼通，滋而能化，以防损伤脾胃影响其运化。

3 病案举例

杜某，女，63岁，2016年1月23日初诊。4年前受凉后出现四肢外侧及背部皮肤瘙痒难忍，夜间及受风后加重，曾服用抗组胺药及激素药后瘙痒缓解。后每年秋冬季节瘙痒复发，多发于四肢外侧，无皮肤损害，瘙痒夜间剧烈，发作时常影响睡眠，发作剧烈时常挠出血后稍能缓解。口腻，纳呆，大便干结2～3天1次，小便频，饮水后小便次数明显增多。舌淡胖稍暗苔薄白腻。右脉不清，寸稍大，左脉细稍紧。辨证为身痒，阳虚寒湿，卫气失宣。治以温阳健脾，除湿醒脾祛风。方用小青龙合藿香正气散加减。药用制附片5g，法半夏10g，桂枝15g，白芍20g，炮姜15g，炙甘草20g，细辛8g，五味子6g，茯苓20g，薏苡仁30g，生牡蛎15g，蚕砂15g，藿香15g，陈皮15g，厚朴15g，葛根25g。上方泡20min，熬2次，第1次大火熬开后40min，第2次大火熬开后20min，两次药水混匀，每日1剂，每日3次。禁生冷、甜腻及海产品等，避风寒。服6剂。二诊，四肢外侧瘙痒较前减轻，睡眠好转，大便每日1次，食欲好转，口中黏腻感消，现夜间及受凉后仍有瘙痒，较前好转，发作剧烈时亦能忍受，小便频，食后轻微腹胀，舌淡胖苔薄，左脉细，右脉缓，两关稍大。上方减藿香、陈皮、厚朴，改细辛6g、五味子5g，加生白术20g、枳壳10g、当归5g、防风15g增强健脾行气除湿兼以养血。服6剂。三诊，夜间及受凉后瘙痒发作，可忍受不搔抓，纳可，眠可，大便稍溏，饮食生冷及过多后大便夹不消化食物，小便频稍有好转。舌淡胖苔薄白。左脉细缓、寸稍紧，右脉缓、尺弱。辨证脾肾阳虚，卫气发散不足。方用小青龙合四逆汤加减，温阳健脾，宣散卫气。药用制附片8g，桂枝15g，白芍8g，炮姜15g，炙甘草20g，细辛5g，五味子5g，葛根20g，党参20g，当归10g，薏苡仁30g，生牡蛎20g，羌活10g。服8剂。四诊，瘙痒全消，余无不适，舌同上，左脉缓而有力，寸稍紧，右脉缓，关无力。证属脾虚夹湿，上方改羌活5g，3剂加蛤蚧1对，共磨为蜜丸，每丸5g，早晚各1丸，连服1个月，以健脾除湿，宣散卫气。随访1年半未复发。

小青龙方为主方，温阳健脾，调和营卫。方中附子、半夏化痰散结除湿，《伤寒论》小青龙加减法，若噎者，去麻黄加附子1枚，且熬药时也未诉附子单熬，这里噎是胃中阳气不足，胃气上逆引起，故去发散阳气之麻黄加附子以温脾阳，方中薏苡仁、生牡蛎取其除湿安眠之用，睡眠改善夜间瘙痒自然减轻。

4 小 结

年老体虚，脏腑机能退化，阴阳气血日衰，邪气乘虚而入，游走在腠理之间。《金匮要略·虚劳病脉证并治第六篇》谓“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。指出正气不足之人易受风邪侵袭而成疾，当以薯蓣丸补虚泻实，内补气血之不足，外泻风邪外袭。若不顾正虚一味祛风，不仅重伤阳气，反致风邪不得外透，郁于肌表而病。小青龙汤调理脾胃中兼顾全面，药性平和，故治疗老年性皮肤瘙痒症中效果良好。李东垣认为“百病皆由脾胃衰而生也”，张仲景在《内经》的基础上提出了“四季脾旺不受邪”的观点，脾胃健运与否决定疾病的发展于转归，治疗老年性皮肤瘙痒症时应在辨证论治的基础上时时注意顾护脾胃，兼以养血祛风，清热凉血除湿。在药物治疗的同时注意饮食调养，纠正不良的饮食习惯，配合适当运动，方能取到事半功倍的效果。

［1］ 李曰庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：191-194.

［2］ 叶兴明，张春辉.当归饮子为主治疗老年性皮肤瘙痒症78例［J］.福建中医药，2001，32（3）：43-44.

R249.7

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1004-2814（2017）06-0726-02

2017-01-10