肝康2号方治疗肝胆湿热型胁痛临床体会

2017-04-04邢德伦谭利明何顺霞崔海明

实用中医药杂志 2017年7期

邢德伦，谭利明，张林，何顺霞，崔海明，黄方

（1.重庆市垫江县中医院，重庆垫江 408300；2.湖南中医药大学2012级本科生，湖南长沙 410007；3.河北省中医院，河北石家庄 050000；4.重庆市石柱县中医院，重庆石柱 409100；5.重庆医科大学中医药学院2012级本科生，重庆 401331）

肝康2号方治疗肝胆湿热型胁痛临床体会

邢德伦1，谭利明2，张林3，何顺霞1，崔海明4，黄方5

胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，也是临床比较多见的一种自觉症状。早在《内经》已有记载，并明确指出胁痛的发生主要由于肝胆病变所致。如《灵枢·五邪》曰：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问·藏气法时论篇》曰：“肝病者，两胁下痛引少腹。”《素问·繆刺论篇》曰：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”笔者近年来自拟肝康2号方治疗肝胆湿热型胁痛效果较好，总结如下。

1 病因病机

肝居胁下，其经脉分布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之病主要责于肝胆。肝主疏泄，性喜条达舒畅，外湿内蕴或饮食所伤，导致脾失健运、痰湿中阻，日久则气郁化热，阻滞气机，致使肝胆失其条达，气机郁阻，不通则痛。

2 辨证论治

治以疏肝解郁，清热利湿，活血化瘀止痛。自拟肝康2号方加减。药用柴胡10g，白芍30g，茵陈30g，栀子10g，板蓝根30g，土茯苓20g，白花蛇舌草20g，虎杖12g，鸡骨草15g，垂盆草15g，绞股蓝12g，田基黄15g，当归15g，赤芍30g，丹参30g，鳖甲15g，叶下珠30g，枳壳10g，陈皮10g，甘草5g。方中柴胡主入肝胆经，能疏肝解郁，升发阳气，透邪外出，为君药；白芍敛阴，养血柔肝，与柴胡合用以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散，而无耗伤阴血之弊，为臣药；茵陈、栀子、板蓝根、土茯苓、白花蛇舌草、虎杖、鸡骨草、垂盆草、绞股蓝、田基黄、赤芍、当归、丹参、鳖甲、叶下珠，清热利湿解毒，活血化瘀，为佐药；枳壳、陈皮、甘草，宽中理气，燥湿健脾，调和诸药，共为使药。诸药合用，共奏疏肝解郁、清热利湿、活血化瘀止痛之功效。

3 典型病例

例1：杨某，男，45岁。于2010年4月8日在长沙市某医院诊断为慢性乙型病毒性肝炎，给予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、血塞通等药物治疗后病情好转。2015年8月4日，因过量饮酒、生气后出现右侧胁肋部疼痛，伴口干口苦，纳差，小便黄赤。遂就诊于长沙市某医院，肝功检查示ALT 120U/L，AST 109U/L，GGT 85U/ L；HBV-DNA阴性。腹部彩超示肝实质回声增粗，胆囊壁增厚。进一步完善肝病筛查，排除其他类型肝病，最后明确诊断为慢性乙型病毒性肝炎（活动期）。症见右侧胁痛，脘闷纳呆，口干口苦，身目尿黄，舌苔黄腻，脉弦滑数。治以疏肝解郁，清热利湿，活血化瘀止痛。方用肝康2号方加减。药用柴胡10g，白芍30g，茵陈30g，栀子10g，板蓝根30g，土茯苓20g，白花蛇舌草20g，虎杖12g，鸡骨草15g，垂盆草15g，绞股蓝12g，田基黄15g，当归15g，赤芍30g，丹参30g，鳖甲15g，叶下珠30g，枳壳10g，陈皮10g，甘草5g。7剂，水煎，日1剂，早晚饭后服。禁食辛辣、油腻之品，注意休息，保持心情舒畅。2015年8月11日二诊，右侧胁痛，口干口苦，尿黄较前好转，饮食量较前增加，脉弦滑微数，继服前方7剂。2015年8月18日三诊，偶发右侧胁痛，且疼痛时间较前明显缩短，纳食可，口干口苦基本消失，身目尿黄较前明显好转，舌苔薄黄，脉弦滑。上方去土茯苓、白花蛇舌草、虎杖，将茵陈、板蓝根减至20g，继服7剂。2015年8月25日四诊，右侧胁痛、身黄目黄基本消失，纳食可，小便如常，舌淡红苔薄白，脉弦滑。查体示腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，复查肝功各项指标基本恢复正常。腹部彩超示肝实质回声稍增粗。

例2：张某，男，51岁。既往饮酒20余年，平均每天3～4两，于2016年6月2日在重庆市某医院诊断为酒精性脂肪肝。2016年10月11日因过量饮酒后出现右侧胁肋部疼痛，伴口干口苦，尿黄，厌食油腻，纳差乏力，遂就诊于当地医院。肝功检查示ALT 98U/L，AST 123U/L，GGT 110U/L。腹部彩超示脂肪肝。进一步完善肝病筛查，排除其他类型肝病，确诊为酒精性脂肪肝。症见右侧胁痛，口干口苦，厌食油腻，纳差乏力，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治以疏肝解郁，清热利湿，活血化瘀止痛。方用肝康2号方加减。药用柴胡10g，白芍30g，茵陈30g，栀子10g，板蓝根30g，土茯苓20g，白花蛇舌草20g，虎杖12g，鸡骨草15g，垂盆草15g，绞股蓝12g，田基黄15g，当归15g，赤芍30g，丹参30g，鳖甲15g，叶下珠30g，枳壳10g，陈皮10g，甘草5g。共7剂，水煎，日1剂，早晚饭后服。禁食辛辣、油腻之品，注意休息，保持心情舒畅。2016年10月18日二诊，右侧胁痛、口干口苦、尿黄较前好转，仍有厌食油腻，乏力，饮食量较前增加，继服前方7剂。2016年10月25日三诊，偶有胁痛，且疼痛时间较前明显缩短，乏力、厌食油腻较前好转，口苦基本消失，稍感口干，小便颜色较前明显变浅，舌红，苔薄黄微腻，脉弦滑微数。上方去鸡骨草、垂盆草、绞股蓝，改茵陈15g、栀子8g、土茯苓10g、白花蛇舌草12g，加北沙参15g。继服7剂。2016年11月1日四诊，右侧胁痛、口干口苦、尿黄、乏力基本消失，纳食可，精神可，舌淡红苔薄白，脉弦。查体示腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，复查肝功各项指标基本恢复正常。腹部彩超示脂肪肝（轻度）。