1例恶性淋巴瘤合并多脏器疾病患者的护理

吴海娟

(南京医科大学第二附属医院 一病区, 江苏 南京, 210011)

1例恶性淋巴瘤合并多脏器疾病患者的护理

吴海娟

(南京医科大学第二附属医院 一病区, 江苏 南京, 210011)

恶性淋巴瘤; 多脏器衰竭; 髓外浆细胞瘤; 护理

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和/或结外部位淋巴组织的恶性肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。髓外浆细胞瘤(EMP)是指发生于骨髓造血组织以外的浆细胞瘤，是恶性单克隆浆细胞病变中较为罕见的一种。本科收治了1例恶性淋巴瘤合并髓外浆细胞瘤左肾占位性病变，心功能不全、肾功能不全、腹水患者，经过积极治疗和精心护理后患者转危为安，好转出院，现报道如下。

1 临床资料

患者男性, 66岁，因“反复乏力半年，胸闷气喘1周”于2013年10月24日入院。既往有“高血压”病史20余年，最高达200/90 mmHg, 自服拜新同每天1片。患者“糖尿病”病史10余年，目前未行药物治疗，血糖控制尚可。曾诊断“淋巴瘤”病史8年，于2005年在江苏省人民医院行腹腔镜下肾肿瘤根治术，术后病理提示: 弥漫型B细胞淋巴瘤，术后定期化疗，于2006年9月行骨髓干细胞移植术，术后恢复良好。入院体格检查: 中度贫血貌，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。全腹膨隆，腹软，无明显压痛反跳痛，移动性浊音(+)。双足背可凹陷性水肿。CT平扫加增强: 冠状动脉粥样硬化，左肾淋巴瘤术后改变，左肾占位，骶骨右侧骨质破坏，骶骨穿刺病理“骶骨肿块穿刺”结合免疫组化示浆细胞瘤。患者主诉近日体质量增加，纳差，夜间胸闷心慌腹胀不适，不能平卧，腹穿检查示漏出液及浆细胞。生化示白蛋白27 g/L。入院诊断: 恶性淋巴瘤，髓外浆细胞瘤、左肾占位性病变、心功能不全、肾功能不全、腹水。患者予硼替佐米3.1 mg皮下注射，联合10 mg地塞米松共静滴4 d, 第1、8、15天辅以其他抗感染、强心利尿、抑酸、改善免疫、补充白蛋白及红细胞输注支持治疗，行血浆置换及定期血液滤过(CRRT)。经积极治疗和精心护理，26 d患者病情缓解，乏力胸闷缓解，胃纳夜眠尚可，可平卧，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，双下肢无水肿，免疫球蛋白IgG有所下降，化疗有效。

2 护 理

贫血护理: 贫血会引起贫血性心脏病，导致心功能不全，加重胸闷不适[1-2]。嘱患者卧床休息，限制活动，氧气持续低流量吸入。红细胞悬液静脉输注，做好输血前准备并取得知情同意，准确执行医嘱给与输血前用药。

血滤护理: 血滤前护理: ①做好家属及患者解释工作取得配合; ② 静脉管路保持通畅，采用125 U/mL的肝素盐水预冲管路及滤器，使之肝素化; ③ 监测生命体征及出入量、电解质、血气及凝血4项。血滤中监测和护理[3]: ① 多功能监护仪持续监测BP, HR, SpO2指标，定时测量中心静脉压(CVP), 观察神志、面色、肢端温度、准确记录出入量。② 血滤开始后定时检查电解质、血气、血凝变化，防止出现低血钾、低血糖、低血钙等。血滤后观察插管处有无渗血保持穿刺点干燥、清洁，每周更换敷料2次。

血糖、低蛋白血症护理: ① 测量血糖时，选择皮肤完整处，避免挤压手指; ② 指导患者调整饮食并根据医嘱使用降糖药; ③ 向患者讲解低血糖的表现，并嘱患者平时随身携带糖果巧克力以备急用。对于患者的低蛋白血症准确执行医嘱，给予白蛋白10 g静滴，每天1次，利尿以及控制液体摄入量，记录24 h出入量，每天称1次体质量[4]。

药物护理: 体外试验[5]证明，硼替佐米对多种类型的癌细胞具有细胞毒性。神经毒性主要表现为周围神经病变，周围神经病变是硼替佐米皮下注射常见及严重的并发症，也是其静脉注射的严重并发症，是一种区别于其他类型的神经病变。抽吸药液时一定注意剂量准确。该药物最常见的不良事件[6]有虚弱、恶心腹泻、食欲下降(包括厌食)、便秘、血小板减少、周围神经病(包括周围感觉神经病和周围神经病)加重、发热、呕吐和贫血。为了预防万珂副作用，必须准确执行医嘱，算好剂量(该患者3.2 mg)分3个部位皮下注射，减少局部不良反应，另外预防性使用辅酶Q10及弥可保减少周围神经病变[7]。

管道及饮食护理: 患者入院时带入PICC中心静脉导管及血滤前右侧颈内静脉置管，保护固定好管道，防止脱管。在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结情况。告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管，若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出。同时，根据根据喜好选用一些高营养、高热量、高蛋白、低盐、低脂肪的糖尿病食物，少量多餐，增加患者营养。

3 讨 论

本研究的恶性淋巴瘤伴有浆细胞肿瘤患者，同时有多脏器功能不全，总体预后极差。但对患者的治疗护理表明，临床治疗和精心护理同等重要，不但要求护理人员具备敏锐的观察能力，娴熟的操作技能及高度的责任心，而且要及时更新专业知识。在护理过程中需要注意: ① 使用糖皮质激素(地塞米松)治疗中及治疗停止后仍应监测血糖至正常值以免忽略导致高血糖症。血滤治疗的患者也要注意血糖水平监测，以防发生低血糖。② 护士要了解药物的不良反应及预防措施，用药后加强观察及时发现不良反应及时处理。③ 护理过程中，除常规遵循无菌原则外，加强基础疾病的护理，及时观察分析病情及时与管床医生沟通采取积极有效的护理措施，减少不良反应，提高患者治疗护理安全性。

[1] 鲍红霞, 张仪仙, 李玉玲. 血液科患者的跌倒状况及其影响因素[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 18(19): 2312-2313.

[2] 韩晓静, 孙玫, 阎昭. 硼替佐米治疗滤泡性淋巴瘤的不良反应及护理对策[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(8): 713-715.

[3] 郑凌, 王好, 吕桂兰, 等. 1例鼻NK/T细胞淋巴瘤患者化疗后并发难治性高脂血症的护理[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(6): 201-203.

[4] 王艺璇, 王摇茜, 杨华楠. 以肾病综合征为首发症状的多发性骨髓瘤1例报告[J]. 吉林医学, 2013, 34(10): 1987-1987.

[5] 王丽, 左丽宏, 南红, 等. 47例多发性骨髓瘤患者皮下注射硼替佐米致不良反应的护理[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(7): 813-815.

[6] 钟小华, 陈慧, 邵惠弟. 硼替佐米联合沙利度胺及地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤的毒副反应观察及护理[J]. 药物与护理, 2014, 13(2): 182-183.

[7] 赵荣, 杨双. 硼替佐米皮下注射治疗多发性骨髓瘤患者的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 37(z): 37-38.

R 473.73

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1672-2353(2017)24-225-02

10.7619/jcmp.201724101

2017-09-15