经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法治疗大体积前列腺增生症疗效分析

何 斌, 唐庆生, 倪浩东, 奚鹏山, 周训荣,夏安乐, 潘志华, 杭永贵, 周晓畏 ,武 程, 常平安

(江苏省东台市人民医院 泌尿外科, 江苏 东台. 224200)

经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法治疗大体积前列腺增生症疗效分析

何 斌, 唐庆生, 倪浩东, 奚鹏山, 周训荣,夏安乐, 潘志华, 杭永贵, 周晓畏 ,武 程, 常平安

(江苏省东台市人民医院 泌尿外科, 江苏 东台. 224200)

等离子前列腺电切术; 前列腺剜除术; 前列腺增生症

良性前列腺增生(BPH)是目前临床上常见的一种中老年男性泌尿系统疾病, BPH主要导致患者尿频、尿急、尿不尽，最终会出现尿潴留等排尿困难症状，严重影响着患者的生活质量[1-2]。其发病率随着年龄的增长也在逐年的增高，在终末期大多患者需要手术方法解除下尿路的梗阻症状[3], 随着医疗技术的高速发展，等离子前列腺电切术(PKRP)及等离子前列腺剜除术(PKEP)广泛应用于临床上治疗前列腺增生症[4]。本研究将经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法应用于治疗大体积前列腺增生症患者取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年3月—2016年1月在本院治疗的前列腺增生症患者90例，均不同程度的出现下尿路梗阻，将其随机分成对照组和观察组，每组45例。其中对照组年龄60～81岁，平均年龄(70±4.3)岁; 病程3～14年，平均病程(8.0±1.5)年; 合并症: 尿潴留27例，上尿路积水8例，反复尿路感染5例，膀胱结石5例; 前列腺平均重量(56.6±17.4) g。观察组年龄61～80岁，平均年龄(70±3.8)岁; 病程3～13年，平均病程(7.0±2.7)年; 合并症: 尿潴留26例，上尿路积水10例，反复尿路感染5例，膀胱结石4例; 前列腺平均重量为(56.1±16.9)g; 2组患者在年龄、病程，合并症及前列腺重量、术前残余尿量(RUV)及术前前列腺症状评分(IPSS)差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: 所有患者均进行超声检查及直肠指诊检查，均符合《现代前列腺病学》[5]有关前列腺增生方面的诊断标准。排除标准: 患有严重的心衰、肝肾功能不全、逼尿肌无力、前列腺恶性肿瘤及前列腺的器质性病变患者。

1.2 治疗方法

对照组采用PKRP, 手术步骤: ① 将电切镜处在精阜并定位尿道外括约肌，在6点处电切作为标志沟，电切至外科包膜并止血，与此同时中断前列腺中叶的血供; ② 把标志沟作为参照行前列腺切除直至12点; ③ 处理膀胱颈部及前列腺尖部的出血处，并对输尿管开口及尿道外括约肌进行保护; ④ 把残留的前列腺组织用ELLIC冲吸出，预置三腔导尿管; ⑤ 通过三腔导尿管对膀胱进行清洗。观察组采用PKRP联合PKEP，手术步骤: ① 采用精阜近端标识法，将电切镜处在精阜并定位尿道外括约肌，然后沿尿道电切1周，找到前列腺切除远端标志; ② 自精阜前端环形切除前列腺深至外科包膜并止血; ③ 紧贴包膜利用镜鞘及电切环以逆推方式向膀胱颈方向剥离并止血; ④ 在膀胱颈口处4～5点及7～8点切除分离的前列腺组织，边分离边切除，并注意止血，直至完全切除; ⑤ 把残留的前列腺组织用ELLIC冲吸出，预置三腔导尿管; ⑥ 通过三腔导尿管对膀胱进行清洗。

1.3 观察指标

观察2组患者的手术时间、术中出血量、切除组织量、手术并发症发生率及术后3个月的残余尿量(RUV)及前列腺症状评分(IPSS)。

1.4 统计学方法

本次数据采用SPSS 18.0统计软件进行数据统计分析，其中计量资料采用均数±标准差表示，组间比较用独立样本t检验; 计数资料采用卡方检验，检验水准为0.05, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组手术时间、术中出血量、切除组织量分别为(80.5±21.4) min、(201.6±62.8)mL、(30.4±12.9)mL; 观察组分别为(66.1±15.2) min、(103.3±51.3)mL、(42.4±14.7)mL, 观察组均显著优于对照组(P<0.05)。对照组在暂时尿失禁、尿道狭窄、尿道损伤的例数分别为3、5、4例; 观察组分别为1、2、2例，观察组并发症发生率为8.89%，低于对照组的26.67%(P<0.05)。对照组术后IPSS及RUV分别为(5.7±2.4)、(19.9±13.2)mL; 观察组分别为(4.5±1.9)、(14.5±10.1)mL，观察组均优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

前列腺增生(BPH)是常见的一种中老年男性疾病，随着人口老年化加剧，其发病率也随年龄逐日递增[6-7]。因为病程进展较为缓慢，而难以确定起病具体时间，早期的前列腺增生症状不典型，但随着下尿路的梗阻加重，临床症状慢慢凸显[8], 如出现储尿期症状(尿潴留)、排尿期症状(排尿困难)、排尿后症状(尿不尽)，还有血尿、泌尿系感染、膀胱结石及肾功能损害，严重危害着患者的生活质量及身体健康[9]。

目前，临床中首选经尿道等离子前列腺电切术作为治疗前列腺增生的手段，但在大体积前列腺增生方面仍有一些弊端[10], 如前列腺增生组织切除不彻底，残余组织较多，其原因是PKRP的术式为逐层切除 很难做到完整切除各叶至包膜的理想状态，因此导致患者术后排尿困难，加大了尿路感染及梗阻的风险[11-12]。由于前列腺的血运丰富，由于电切操作不当很容易导致切口大量出血，与此同时切除前列腺组织不彻底，也加大了术后的出血量。在手术过程中也易导致前列腺外科包膜穿孔、膀胱组织损伤及过度牵拉尿道外括约肌，均增加术后并发症的发生率[13]。

本研究中，观察组采用经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法治疗大体积前列腺增生，本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、切除组织量均大于对照组(P<0.05)。同时，由于先进行环状切除前列腺颈部腺体，减小了外科包膜的弧度，降低了剥离时对牵拉尿道外括约肌的力度，降低了术后暂时性尿失禁的发生等并发症，观察组的并发症发生率小于对照组(P<0.05)。观察组患者术后3个月残余尿量(RUV)、前列腺症状评分(IPSS)均优于对照组(P<0.05)。

综上所述, PKRP结合PKEP在治疗大体积前列腺增生症的临床疗效果优于单用PKRP，在临床中有效、安全、可行，而且可以降低患者术后并发症及生活质量，提高患者对治疗效果的满意度，适合临床推广。

[1] 杨剑辉, 温海涛, 房居宁, 等. 经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法治疗大体积前列腺增生症疗效分析[J]. 现代实用医学, 2012, 9: 998-999, 1024.

[2] 杨正雁. 经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效比较分析[J]. 临床医学工程, 2016, 1: 80-81.

[3] Z Gelin, S Fuso, S Hendrick, et al. The effects of a multiple family therapy on adolescents with eating disorders: an outcome study[J]. Family process, 2015, 54(1): 617-619.

[4] 顾方六. 现代前列腺病学[M]. 人民军医出版社, 2002: 204-207.

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[6] 袁军. 经尿道前列腺等离子电切剜除术治疗良性前列腺增生的疗效分析[J]. 中外医疗, 2013, 17: 59-60.

[7] 王朝, 盛玉文, 刘奔, 等. 经尿道前列腺等离子腔内剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效[J]. 北京医学, 2014, 2: 102-105.

[8] 刘毅豪, 钟喨, 黄智峰, 等. 经尿道等离子前列腺电切术与前列腺剜除术的临床疗效比较[J]. 中国医药科学, 2014, 14: 185-187.

[9] B Chughtai, D S Elterman, R Lee, et al. Experience with the combination of dutasteride and tamsulosin in the long-term management of benign prostatic hyperplasia[J]. Therapeutic advances in urology, 2012, 4(5): 701-703.

[10] 黄韬, 龙兆麟, 吴世皓, 等. 经尿道前列腺电切术与等离子剜除术治疗良性前列腺增生的对比分析[J]. 广州医学院学报, 2014, 2: 43-46.

[11] 邓振辉. 经尿道双极等离子前列腺剜除术与电切术治疗良性前列腺增生症的效果比较[J]. 中国当代医药, 2015, 16: 73-75.

[12] 朱新华, 王国伟, 赵志刚. 经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症临床探讨[J]. 中外医学研究, 2016, 1: 48-49.

[13] 张国顺, 杨川, 王凯, 等. 经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效对比分析[J]. 现代诊断与治疗, 2015, 12: 2745-2746.

R 697

A

1672-2353(2017)24-086-02

10.7619/jcmp.201724031

2017-07-03

唐庆生