陆氏针灸治疗老年性阴道炎

尤晓欣,苏肇家,裴建



陆氏针灸治疗老年性阴道炎

尤晓欣,苏肇家,裴建

(上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032)

“陆氏针灸”是由陆瘦燕和朱汝功两位老先生共同创立,作为我国针灸学术界的一大流派,其具有较为完整的学术思想理论体系和独特的临床诊疗特色。苏肇家医师师从陆瘦燕先生,继承了陆老的学术思想和诊疗技术,在数十年的临床实践中秉承“陆氏针灸”治疗理念,以经络理论为指导,辨证论治为基础,注重针刺手法,运用针灸综合治疗老年性阴道炎,积累了较为丰富的临床经验。

阴道炎;针刺;陆氏针灸

老年性阴道炎(senile vaginitis,SV)又名萎缩性阴道炎(atrophic vaginitis,AV),是一种非特异性阴道炎,也是老年妇女多发病之一,国内发生率约为30%～58.6%,国外发生率约为98.5%[1-4]。本病多发生在绝经期后的妇女,部分双侧卵巢切除术后或哺乳期妇女也可出现。SV的发生是由于老年妇女的卵巢功能退化,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,黏膜变薄,上皮细胞内的糖原含量减少,导致阴道内的pH值上升,阴道抵抗能力下降,使病菌侵入阴道,引起炎症的发生[5-6]。SV的临床表现为阴道干涩、刺痒,外阴瘙痒、有灼热感,阴道分泌物增多,白带异味等;还可能发生性交痛和性交困难甚至造成阴道狭窄粘连、闭锁、老年性子宫内膜炎、盆腔炎、宫腔积脓等,直接影响绝经后妇女的生活质量,故需要积极治疗[7]。

1 SV的临床治疗进展

目前,现代医学对SV的治疗主要分为激素疗法和非激素疗法,激素疗法包括口服雌激素及局部使用雌激素制剂,非激素疗法包括阴道内使用抗生素、润滑保湿制剂、维生素E或D剂以及活菌制剂,0.5%醋酸或1%乳酸酸性药物冲洗阴道等方法,以增加阴道抵抗力、调整pH值、抑制细菌生长等[7-8]。由于SV的主要病因是雌激素缺乏,而不是原发感染,抗生素制剂如甲硝唑虽然可以有效杀灭细菌,减轻炎性症状,但不能改善阴道局部雌激素水平,促进萎缩的阴道黏膜细胞增生,其他非激素疗法也只是暂时缓解阴道干涩、刺痛等不适症状,故不能从根本上治疗SV[9]。因此,雌激素仍是作为西医治疗本病的首选药物,但长期口服雌激素,可刺激乳腺和子宫内膜的异常增生,增加患乳腺癌和子宫癌的风险;局部使用雌激素虽可明显改善阴道干涩、刺痒等一系列症状,短期内未见明显副反应,其长期副反应尚未明确,因而雌激素的副反应特别是潜在的致癌危险限制了其临床应用[10]。近年来,中医药治疗SV逐渐被越来越多的临床医生所关注,内服、外用、内外合治、针药并用等众多方法,均取得一定的临床疗效[11-16]。

2 陆氏针灸治疗SV

2.1 陆氏针灸流派主要学术思想

陆氏针灸流派是我国近现代国内外影响最大的针灸流派之一[17]。陆氏针灸疗法于2009年6月被列入上海市非物质文化遗产名录,2011年5月被列入国家级非物质文化遗产名录。陆氏针灸流派具有较完整的针灸学理论和方法学体系[18],在针刺方法、配穴方法、切诊方法以及经络学说等方面,均有独特的见解和成就[19]。陆氏针灸流派的学术思想和诊疗特色包含了①研究阐发经络、腧穴理论,以此作为辨证论治的主体,运用经络理论指导临床[20-21];②全面切诊,整体治疗,注重肾气和胃气对人体的影响[22];③权衡缓急,处方配穴有常有变[23];④重视爪切,善施行气、补泻手法[24];⑤针法与灸法并重,针药并用,进行综合治疗[25];⑥习用毫针,提倡温针、伏针、伏灸[26]。

2.2 陆氏针灸治疗SV

苏肇家医师师从陆瘦燕先生,为陆瘦燕上世纪50年代入室弟子,继承了陆老的学术思想和诊疗技术,在数十年的临床实践中运用陆氏针灸治疗SV取得了一定的临床疗效[27],现对于陆氏针灸治疗SV的临床经验进行总结和分析。

2.2.1 陆氏针灸对SV病因病机分析

SV属于中医学妇科杂病“阴痒”“带下”范畴,陆氏针灸对于本病病因病机的认识以《素问·上古天真论》中所述:“女子七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通”为基础,认为中老年妇女进入围绝经期后,随着肾气渐损,冲任虚微,天癸枯竭,月事断绝,或肝阴耗损、生化无源,精血不足而无法下注血海,以致阴部失荣,可出现阴道干涩、作痒、刺痛等主要症状;而肾气不足,日久则气化失常,水湿内停或正气渐虚,易受外邪侵袭,湿性趋下,易袭阴位,湿邪久驻蕴而成热,以致湿热下注,可出现阴道分泌物增加、阴部灼热、带下异味等兼症。故本病的发生与肝肾二脏密切相关,主要涉及冲任二脉。

2.2.2 陆氏针灸对SV的辨证论治

陆氏针灸认为SV以肝肾亏虚、冲任失调为本,或兼有湿热下注之标,故治则以调补冲任、和肝益肾为主,可兼以健脾化湿,清热止带。取任脉、足厥阴肝经和足太阳膀胱经三经腧穴为主,常用穴位包括关元、中极、曲骨、曲泉、阴陵泉、三阴交、公孙、太冲、肾俞、肝俞、次髎、下髎;若肝经湿热加取行间,肝肾阴虚加取太溪,脾虚湿盛加取足三里、脾俞。

冲脉、任脉源于小腹(关元),起于胞中,出会阴之间,足三阴经脉又与任脉交会于中极、关元,故取两穴可调益三脏之功,以通调冲任;曲骨为任脉、足厥阴肝经之会,可疏肝而利冲任;太冲为肝经原穴,曲泉为肝经合穴,两穴并用既可清肝经湿热,又可补肝肾阴虚;公孙为八脉交会穴,通冲脉;阴陵泉健脾利湿;次髎、下髎为治疗前后阴疾病之常用穴。因手足三阴经脉之原气自肢端直接作用于本脏,输出于背部五脏的俞穴,结聚于五脏的募穴,其本在四肢,而标在背俞与腹募[28],故陆氏针灸处方取穴注重背俞穴的运用,治疗SV时取肝俞、肾俞等调理相应脏腑之虚实。

辨证论治是中医整体治疗观念的基础,作为中医外治法的针灸治疗同样不能脱离辨证阶段,《灵枢·九针十二原》:“凡将用针,必先诊脉。”陆氏针灸在临床诊疗时十分重视四诊特别重视切诊的运用,切诊不仅仅包括切脉,还涉及切按经脉和腧穴,其中强调切按膀胱经背部腧穴,当内脏或经脉有病时往往可以在该对应脏腑或经脉的背俞穴位置上触及异样变化,而针刺背俞穴最为准确的定位即为触及变化最为异样之处[28]。因此,治疗SV时应结合四诊,全面、正确地分析证候,选取主穴配穴,根据每位患者每次就诊病情不同则处方有常有变。

2.2.3 陆氏针灸治疗SV的针刺手法

陆氏针灸施治时注重针刺手法的运用,认为补泻手法在临床上具有一定的实用价值,正确运用补泻手法其疗效一般高于不用补泻手法,特别在治疗内脏病时尤为突出,并将补泻手法概括为调和阴阳之气与疏调营卫之气两类,调和阴阳即指经络之气有余时引阴外出而散泄之,不足时导阳深入而充实之,包括提插补泻、徐疾补泻,用于调补虚寒或清泻实热;疏调营卫即抑制太过或推助不足,从而纠正营卫流行或速或迟,包括捻转补泻、迎随补泻,用于祛除血气壅滞、经脉不通等[28]。

SV施治过程中诸穴均以爪切法进针,陆氏认为爪切法不仅可固定穴位、宣散气血,还可转移患者注意力,减轻针刺疼痛感和防止刺伤血管、脏器[28],其中针刺关元、中极针尖稍向下斜刺,得气以针感向阴部放散为度,而后两穴交替施以针刺补泻手法。若患者以本虚为主,则关元或中极施提插补法,予以调和阴阳、调补冲任二脉之虚;若患者兼有湿热下注之标,则关元或中极施捻转泻法,予祛除邪气壅滞、调和营卫不足、疏通经气运行;其他诸穴常规针刺,得气后留针。选取关元、中极两穴施以针刺补泻手法,还可推助诸经经气达病所,阴部气血充盈,得以濡养,方可抵御外邪侵袭,加强疗效。

2.2.4 辅以温针、中药综合治疗SV

陆氏针灸推崇温针在临床上的运用,认为温针不同于艾灸,使用时艾炷不宜过大过多,取如枣核大小艾绒一壮置于针尾,待其燃尽后,以温热之力加强针力,即称为“温针”,只需取其温暖,借以帮助针力之不足,可用于久病经络空虚、荣卫之气不调之病症[28]。临床上对于因肾气亏虚、精血不足而无明显湿热或阴虚之象的SV患者,施以温针脾俞、肾俞,充实脾肾两经经气,助于后天之本的气血生化,补充先天之本的不足。

针灸辅以中药,进行综合治疗也是“陆氏针灸”流派学术思想的特色之一,在针灸治疗SV患者过程中,可根据病情辅以中药汤剂,自拟方包括柴胡、白芍、香附、茺蔚子、仙茅、怀牛膝、菟丝子、仙灵脾、知母、椿根皮、杏仁、炙甘草;方中柴胡、香附疏肝理气,白芍养血柔肝,仙茅、菟丝子、仙灵脾、怀牛膝补益肝肾,知母、椿根皮滋阴清热燥湿,茺蔚子理气活血,杏仁杀虫止痒,炙甘草调和诸药。若湿热下注,加土茯苓、黄柏;脾虚湿甚,加党参、白术;兼有肝郁气滞,加郁金、青皮。

3 临床医案举例

患者,女,52岁。2015年12月1日初诊。因“反复阴部痒痛伴白带增多半年余”就诊。患者绝经3年,半年前出现阴部瘙痒刺痛,白带增多,外院就诊诊断为SV,未予正规系统性治疗。劳累后症状加重,偶有胸闷不适,平素时感肢体困重,易乏力倦怠,善太息。刻诊见阴部痒痛,白带增多,干涩,无异味,小便频数,大便调,夜寐尚安。舌体胖大边有齿痕,质淡,苔薄白,脉濡细。西医诊断为SV;中医诊断为阴痒,辨证为冲任失调,肝脾肾俱虚。治拟调理冲任,和肝补肾健脾。取关元、阴陵泉、三阴交、公孙、太冲、肝俞、脾俞、肾俞、次髎、下髎。针刺诸穴得气后,关元行提插补法,留针20 min。方药用柴胡9 g,郁金9 g,香附9 g,青皮6 g,茺蔚子12 g,菟丝子12 g,仙茅15 g,仙灵脾15 g,知母9 g,黄柏9 g,土茯苓20 g,椿根皮12 g,杏仁肉9枚,炙甘草6 g,每日1剂,水煎300 mL,分两顿饭后温服。2 d后复诊,阴部瘙痒刺痛缓解,带下较前减少,胸闷及小便频数均减轻,夜寐欠安多梦。舌体稍胖大边有齿痕,质淡,苔薄白,脉濡细。针刺守法续治1次,原方去青皮、知母,加磁石30 g。三诊时,患者偶有阴部瘙痒,无刺痛,带下较前减少,腰酸,二便调,夜寐欠安。舌体稍胖大边有齿痕,质淡,苔薄白,脉濡。针刺加大肠俞,温针肾俞,余法同前。原方去磁石,加龙齿30 g。后续治2次,阴痒、带下均已除,余症基本缓解。

按 患者为中年女性,绝经后肝脾肾三脏之气渐损、冲任虚衰,脾虚则无力生化气血,加之先天之本元气不足无力推助脾胃发挥运化功能,而致肝血不足,无法下注血海,阴道失其濡养则淫痒不止;肾气不足、气化失常,水湿内停、下注任带二脉而致白带增多;肾气不充,封藏失职,膀胱失约而致腰酸、小便频数;气血亏虚,心神失养,而致多梦少寐;肝失疏泄,气机郁结而致胸闷等诸症。患者初诊时,针刺以和肝补肾健脾、理气生血为主,辅以中药疏肝理气、补肾滋阴、利湿止带。复诊时,患者主症改善,出现多梦,故方药中加磁石镇惊安神。三诊时患者兼有腰酸,夜寐仍欠安,故加大肠俞疏通腰部气血运行,温针肾俞调补肾气;方药去磁石,加龙齿宁心安神。治疗5次后患者周身经气畅行,局部气血充实,体内湿邪已除,阴阳平衡,故而病愈。

《素问·评热病论》:“邪之所凑,其气必虚。”SV是围绝经期妇女常见病、多发病之一,亦系机体正气不足、阴阳失衡,外邪易袭所致。针刺的主要作用是调气,即通过调整经络之原气,从而使脏腑恢复正常功能,体内气血恢复正常运行。陆氏针灸学术思想理论中指出经气包括两个方面,禀受于父母先天之精气而产生的元气和流行于经脉内外的荣卫之气(即后天之谷气)。前者是维持经络通行气血、营运阴阳、调理虚实、处治百病的功能,也是腧穴通过经络传导发生治疗作用的动力;后者则是营养脏腑、充实身形、维持生命活动的物质基础,两者相辅相成,相互为根[29]。陆氏针灸治疗SV以经络理论作为指导,辨析脏腑为先,通过针刺手法调整患者体内的经气运行和脏腑虚实,改善局部气血虚损,增强抵御外邪之力,使机体重新达到阴阳平衡,从而恢复健康。

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Lu’s Acupuncture for Treatment of Senile Vaginitis

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,200032,

Lu’s acupuncture was found by two senior doctors, Lu Shou-yan and Zhu Ru-gong. As one of large schools in acupuncture academic circles in our country, Lu’s acupuncture has relatively complete academic thought and theoretical system, and unique characteristics of clinical diagnosis and treatment. Doctor Su Zhao-jia studied under doctor Lu Shou-yan and inherited Lu’s academic thought and diagnostic and therapeutic techniques. In decades of clinical practice, doctor Su adhered to Lu’s acupuncture’s treatment idea, treated diseases under the guidance of meridian theory and on the basis of syndrome differentiation, paid attention to acupuncture manipulation and accumulated relatively abundant clinical experience in applying acupuncture to composite treatment of senile vaginitis.

Vaginitis; Acupuncture; Lu’s acupuncture

1005-0957(2017)08-1004-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.1004

2017-02-20

海派中医流派传承基地——陆氏针灸(ZYSNXD-CC-HPGC-JD-004)

尤晓欣(1986—),女,主治医师,硕士,Email:later1130@163.com

裴建(1965—),男,主任医师,博士,Email:jianpei99@yahoo.com