针刺治疗腰椎术后健侧下肢疼痛1例

田 恬，李世君

（1.天津市劝业场街社区卫生服务中心，天津300020；2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

针刺治疗腰椎术后健侧下肢疼痛1例

田 恬1，李世君2

（1.天津市劝业场街社区卫生服务中心，天津300020；2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

腰椎术后出现的健侧下肢疼痛较剧烈。李世君以针刺治疗腰椎术后健侧下肢疼痛1例取得很好疗效，报道如下。

张某，男，59岁，2016年3月11日初诊。2016年1月6日前突发腰部疼痛牵及右下肢，就诊于天津某三甲医院，诊断为腰椎间盘脱出。行腰4、5椎间盘髓核摘除、椎板减压、cage植入骨融合内固定术。术后10日，麻醉药物泵入停止后出现健侧即左下肢疼痛，牵及左足面及足底，口服止痛药物及外敷膏药症状未缓解。神清，精神可，左下肢疼痛，以左足底及足面部为重，疼痛呈持续性发作，疼痛剧烈夜不能寐，舌暗红苔黄腻，脉弦。查血压145/90mmHg，各生理反射存在。左下肢肌力Ⅴ级，左侧直腿抬高试验（—），跟膝腱试验（—），“4”字试验（—）。腰部X线示腰4、5椎间盘髓核摘除，cage植入术后。西医诊断为腰椎术后健肢痛。中医诊断为痹证，辨证为瘀血阻络。治以活血化瘀，调神止痛。穴取百会、四神聪、水沟、大肠俞、关元俞、秩边、血海、委中、阳陵泉、丰隆、三阴交、太冲、涌泉。患者取俯卧位，用华佗牌0.3mm×75mm毫针，常规消毒后针刺大肠俞、关元俞。用0.3mm×100mm毫针，针刺秩边。大肠俞、关元俞刺入2寸，秩边刺入3寸，提插泻法。秩边以出现 触电感向下肢放射为宜，得气后不留针。患者调整为仰卧位，用0.3mm×50mm毫针，针刺委中，以出现触电感向下肢放射为宜，不留针。取百会、四神聪、神庭、印堂、水沟，向下刺入0.5寸。取血海、委中、阳陵泉、丰隆、三阴交、太冲、涌泉向下刺入1寸。百会、四神聪捻转泻法，阳陵泉、丰隆、三阴交、太冲提插泻法，余穴采用常规刺法，平补平泻。留针30min，日1次，14次为一疗程。嘱调畅情志，避免劳累，合理休息。针刺3次疼痛症状明显缓解，针刺13次疼痛症状消失。

按：本病属中医“痹证”范畴，邪在于“络”，为足三阳经之患。肝肾不足气血虚弱，或因外邪侵入腰府而致气滞血瘀、不通则痛［1］。另腰椎髓核摘除术作为侵入性治疗亦是外部损伤，术后局部筋肉受损，或术中感染邪毒是导致疼痛发生的重要原因。受压一侧神经根术后减压，使神经根受压症状、体征消失，导致对侧神经根敏感性增高，受到轻微牵拉或术后静脉瘀血造成一过性的症状和体征［2］。术中牵拉及反复探查双侧神经根，使神经根受到刺激或缺血、缺氧引起充血、水肿、炎性反应［3］。或术中神经根周围增生骨质清理不彻底，残留部分导致神经根管、侧隐窝狭窄均可能导致健侧肢体疼痛。

选取大肠俞、关元俞、秩边、委中可疏通经络，秩边可使气行则血行，激发深部经气，使瘀去络通，通则不痛。针刺委中可疏通腰部经络，活血化瘀而止痛。单纯性疼痛无其他并发症，应考虑久病伤神，可配百会、四神聪以安神定痛。三阴交、太冲、阳陵泉、涌泉可补益肝肾，平肝潜阳。梁丘、丰隆、解溪、血海、三阴交益气养血。诸穴配用可达驱邪外出、通经活络、温经散寒、安神定志之功，故邪去痛消。

［1］张晖.针灸治疗腰椎间盘突出症术后遗留疼痛30 例分析［J］.中医临床研究，2014，6（7）：81.

［2］杨永宏，赵志芳.腰椎术后健腿腰源性疼痛分析［J］.颈腰痛杂志，2011，32（3）：219-222.

［3］付治安，贺靖澜，王小英，等.腰椎间盘突出症术后健侧下肢疼痛两例分析［J］.临床合理用药，2015，8（10C）：164-165.

R249.7 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1096-02

2017-04-13

李世君