闭合穿针内固定结合石膏夹板治疗桡骨远端骨折26例

倪和悟，李钦柱，赵延雷

（山东省莱芜市中医院骨一科，山东 莱芜 271100）

闭合穿针内固定结合石膏夹板治疗桡骨远端骨折26例

倪和悟，李钦柱，赵延雷

（山东省莱芜市中医院骨一科，山东 莱芜 271100）

自2016年6月至2016年12月，我们用手法闭合复位穿针内固定结合石膏夹板治疗桡骨远端骨折取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

共26例，男8例，女18例；年龄38～67岁，平均53.5岁；左侧9例，右侧17例；伸直型22例，屈曲型4例；伤后就诊病程1小时～5天。均表现为腕部肿胀、压痛，腕部活动受限。

符合《骨伤病证诊疗规范》［1］。①有明确的外伤史；②腕关节肿胀、疼痛、活动受限，常合并畸形；③X线显示桡骨远端骨折及移位情况。

2 治疗方法

患者取平卧位，臂丛或全麻成功后，术者及助手采用牵引、端提、分骨等手法闭合复位骨折，C臂机透视满意后，助手维持复位，取2.0mm克氏针2枚自桡骨茎突侧与桡骨长轴呈450角钻入透过对侧骨皮质，另取2.0mm克氏针1枚自腕尺侧尺骨茎突近端1cm处进针，通过下尺桡关节进入桡骨茎突，针向近于平行桡骨远端关节面。C臂机透视骨折复位及固定良好，剪短克氏针，针尾留于皮外，无菌敷料包扎，石膏夹板外固定腕关节。术后行患肢肩、肘、指间关节适度功能锻炼。4周拔除克氏针，6周去除石膏夹板。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成和局部无明显畸形，无疼痛、肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。

4 治疗结果

治愈24例，好转2例，总有效率100%。治疗时间最长10周，最短6周，平均7.8周。

5 讨 论

既往治疗桡骨远端骨折多采用传统方法，通过骨折治疗八法闭合复位后夹板外固定，夹板外固定治疗方法简便、经济，但传统夹板外固定因骨折整复后骨折端出血加重，夹板外固定后一定程度上影响患肢血液回流，出现腕、手部青紫肿胀，指端麻木，易发生缺血性肌挛缩等。另外，肿胀消退后夹板松动，如不及时调整扎带松紧度，骨折端易发生再移位，骨折畸形愈合等。

陈旧性骨折骨折端血肿机化形成纤维连接，闭合复位困难，所以经皮穿针内固定技术适用于新鲜骨折患者。克氏针内固定术后必须配合石膏夹板外固定，外固定能有效稳固骨折端复位，否则骨折端微动可造成退针及骨折端再移位。

经皮穿针内固定结合石膏托外固定继承了传统医学闭合复位的优势，不切开、不剥离肌肉等，克氏针固定骨折端不易发生移位。波及关节面的骨折，单纯手法闭合复位困难，撬拨复位极大提高闭合复位成功率。石膏夹板只固定腕掌侧及背侧，更容易塑型，不会如传统夹板加重腕、手部肿痛，有利于血液回流及早期消肿，减轻疼痛。石膏夹板只固定腕关节，肩、肘及指间关节仍能适度功能锻炼。克氏针内固定，术后留观时间短，麻醉消退后即可出院，骨折愈合后不用二次手术切开取出内固定，因此较传统治疗方法及切开复位内固定手术有较大优势。

［1］杜天信，高书图.骨伤病证诊疗规范［M］.北京：科学技术出版社，2007：52.

R274.118.341 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1079-02

2017-01-13