31例断指再植患者的术后护理体会

耿俊梅，景雅帆

(山西医科大学第二医院骨科，山西 太原 030001)

31例断指再植患者的术后护理体会

耿俊梅，景雅帆

(山西医科大学第二医院骨科，山西 太原 030001)

目的 探讨断指再植术后患者实施早期康复护理和功能锻炼的效果，提高断指成活率。方法 自2015年7月至2016年5月，31例33指接受断指再植手术，男24例，女7例；年龄14～53岁，平均(37.53±5.26)岁；完全离断16例，不全离断15例；术后经早期康复护理和功能锻炼取得了较好效果。结果 31例中2例因严重挫伤坏死，1例行断指再植术后出现血管危象行手术探查术后失败，其余均再植成功。31例患者断指再植成活率90.3%。结论 断指再植术后密切观察血液循环，及时处理并发症，进行术后康复锻炼是断指再植成功和功能恢复的关键。

断指再植；术后护理；显微外科

断指再植是采用显微外科技术将完全或不完全离断的指体进行彻底清创，血管重新吻合，修复骨、神经、肌腱和皮肤，恢复肢体最大功能的手术。随着显微外科技术的发展，断指再植成活率不断提高，达到了73.5%～97%[1]，但功能上还存在很多问题。我科自2015年7月至2016年5月，为31例33指断指患者进行再植手术，经早期康复护理和功能锻炼取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

本组31例病例33指中，男24例，女7例；年龄14～53岁，平均(37.53±5.26)岁；完全离断16例，不全离断15例；15例不全离断患者断指再植均成活，功能恢复良好，无并发症发生；16例完全离断患者中2例因严重挫伤坏死，1例行断指再植手术后出现血管危象行手术探查后失败，31例患者断指再植总成活率90.3%(成活率=成活例数/总例数)。

2 术后护理

2.1 病室环境 保持病房空气清新，定时通风换气，室温保持在22～25℃；注意肢体保暖，局部用烤灯照射(40～60 W，距离50 cm)；严禁主动和被动吸烟，防止发生血管痉挛，傅育红等[2]对9例前臂再植术后患者进行跟踪随访时发现1例断指再植患者出院后1个月手指坏死，经诊断因吸烟引起，因此要加强患者的遵医行为。

2.2 体位指导 患者术后绝对卧床休息2周，尽量取平卧位，减少翻身次数，患肢抬高制动，高于心脏10～15 cm，禁止患侧卧位，避免肢体受压影响静脉和淋巴回流。

2.3 病情观察 a)观察患者的全身情况，维持有效血液循环，收缩压在100 mm Hg以上，每小时尿量不少于30 mL。b)密切观察患者的血液循环状况，术后24 h内每30 min观察一次，术后3 d内每小时观察一次，包括肢(指)体颜色、温度、感觉、肿胀程度及毛细血管充盈时间等[3]。正常时，皮肤红润有弹性，在室温25℃时，皮温33～35℃，断指再植后，患侧比健侧相应部位高1～2℃；指腹饱满弹性张力适中，可有轻度肿胀；毛细血管充盈时间1～2 s。若肢(指)体严重肿胀时，皮肤颜色紫暗，毛细血管充盈时间缩短，提示静脉回流受阻；若指腹苍白、塌陷，皮温低或皮温差大于2℃，毛细血管充盈时间延长，提示动脉供血不足，应立即放平患肢，减轻肿胀、疼痛。c)观察伤口渗血情况，及时清除血痂，注意观察敷料上血迹渗透的速度和范围，短时间内血迹扩散较快，伤口可能有较大血管出血，应及时报告医生，禁止擅自用手按压或加压包扎止血。

2.4 用药护理 遵医嘱进行抗凝、抗痉挛、抗感染治疗，观察用药后的疗效和不良反应；严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，有渗出物时，根据细菌培养及药敏试验选择有效的抗生素；保持伤口清洁、干燥，敷料浸湿后及时更换；对术后疼痛患者给予预防性用药，本组患者采用静脉留置镇痛泵镇痛，避免疼痛剧烈引起小动脉血管痉挛。

2.5 心理护理 保持患者情绪稳定，心情舒畅，不良的情绪会导致血管痉挛收缩，使再植指发生血运障碍、血管危象导致再植失败。

2.6 康复指导 术后功能锻炼要遵循循序渐进、主动的原则，早期以再植指的被动锻炼和理疗为主，中期以主动锻炼为主，配合被动锻炼及理疗，后期以主动锻炼为主，逐渐加大力量训练。术后2周内患者应绝对卧床休息，抬高患肢，不能随意翻身，协助患者床上大小便。康复护理的重点在于预防和控制感染，可用超短波、红外线理疗，改善血液循环，减轻局部肿胀。术后2～3 d可指导患者进行轻微的功能训练，末节手指可以做轻微的伸屈动作，达到肌腱缝合处轻微滑动的目的。再植指神经功能恢复前，协助患者做患指关节的被动活动和按摩，每隔3～4 h活动1次，1 d 6～8次，每次10～20 min[4]。未受伤的手指和掌指关节可进行被动活动练习，防止指体关节僵硬。术后3周，未制动的关节可做轻微伸屈运动。术后4～6周，康复护理的重点是防止关节僵直、肌肉肌腱黏连和肌肉萎缩，以伸屈、握拳等活动为主，再植部位要妥善保护，被动活动要轻柔。术后7～8周，康复护理的重点是促进神经功能恢复、减少黏连、软化瘢痕、加强运动和感觉训练，可用理疗、中药熏洗或浸泡、体疗等。此时可进行主动活动练习，用写字、绘画、系纽扣、抓捏小皮球等方法锻炼肌力，动作由简单到复杂，根据患者的喜好逐渐增加活动量和精确度，锻炼手指的灵活性[5]。具体的功能锻炼计划与医生、患者共同制定，以调动其主观能动性。

2.7 出院指导 患者出院时，护士要告知患者出院后可能发生的情况，对患者进行出院指导。注意患肢的保暖，抬高患肢高于心脏水平，避免肢体肿胀；加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素饮食，多食新鲜的蔬菜、水果，刺激肠蠕动，保持大便通畅，排便时避免过度用力，防止血压升高，导致血管痉挛；禁止主动和被动吸烟；按照制定的功能锻炼计划进行理疗和锻炼，嘱患者出院后定期复诊，以调整运动量及方式。

3 小 结

对断指再植患者进行密切观察，及时发现并处理问题，可提高再植指成活率，早期进行康复锻炼可促进指体功能恢复，本组31患者除3例因损伤严重、出现严重并发症再植失败，其余28例均再植成功，且4个月后进行复查功能恢复良好。断指再植术后，患者可能会再度出现循环受阻，发生血管危象引起不可逆的改变，因此，要密切观察(肢)指体的颜色、温度、感觉及肿胀程度等，早期发现并及时处理动静脉血管危象及其他并发症，提高再植指的存活率。要制定合理的康复锻炼计划，协助指导患者进行早期功能锻炼，护士在患者出院后1周内进行电话随访，患者定期来门诊复诊，以及时了解病情变化和术后功能锻炼情况，制定进一步的健康指导，最大限度地恢复再植指功能，提高患者的生存质量。

[1]董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39(3)：194-195.

[2]傅育红，徐敏，朱丽萍.前臂再植术后患者早期预防手内在肌挛缩的康复护理[J].中华护理杂志，2013，48(6)：492-493.

[3]常宝波，葛季梅.提高上肢再植成功率的护理干预[J].中国误诊学杂志，2008，8(16)：4009.

[4]李顺英.断肢(指)再植术患者的护理体会[J].中国医药导报，2009，6(33)：85-86.

[5]孙晓梅.1例断肢再植术后患者的护理[J].护理研究，2008，22(1)：164.

1008-5572(2017)02-0191-02

R619

B

2016-09-14

耿俊梅(1970- )，女，主管护师，山西医科大学第二医院骨科，030001。

耿俊梅，景雅帆.31例断指再植患者的术后护理体会[J].实用骨科杂志，2017，23(2)：191-192.

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