体外授精胚胎移植助孕治疗中黄体酮的用药观察

王 莹，徐 倩，李 清，孙燕华

（1.上海市第一康复医院，上海 200090；2.第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

体外授精胚胎移植助孕治疗中黄体酮的用药观察

王 莹1，2，徐 倩，李 清，孙燕华

（1.上海市第一康复医院，上海 200090；2.第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

胚胎移植；助孕；黄体酮；观察

在辅助生殖的垂体降调节及促排卵治疗中，黄体支持是胚胎着床及维持妊娠的重要保证［1］。黄体酮阴道缓释凝胶是一种微粒化天然黄体酮阴道制剂，利用子宫首过效应［2］。保证子宫局部黄体支持，吸收入血的药量较少，减少了全身不良反应的风险。因此，国外已将阴道给黄体酮阴道缓释凝胶作为黄体支持的常规选择［3］。现就两种药物使用的效果观察与护理体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年12月—2014年5月在第二军医大学附属长海医院辅助生殖中心接受体外受精（IVF）或卵泡浆内单精子注射（ICSI）治疗的不孕症女性患者154例。平均年龄（29.4±9.3）岁，不孕时间平均（4.2±9.5）年。病因：输卵管因素占58.54%，女方其他因素占41.46%。

1.2 方法 154例患者中，67例采用黄体酮阴道缓释凝胶（雪诺酮8%，每支90 mg）；87例采用黄体酮肌内注射，均使用促性腺激素激动剂（GnRH-a）长方案。

1.2.1 黄体酮阴道缓释凝胶 取卵后使用黄铜针剂60 mg注射，1次／d，共3 d，至移植后开始使用黄体酮阴道缓释凝胶，1次／d，要求患者晨起阴道给药，给药后平躺20 min，后起来活动，同时早晚口服达芙通片（口服黄体酮）20 mg，2次／d。移植后14 d检测血HCG，若阴性停药，若阳性，继续按上述方案给药20 d，移植后35 d左右行B超检测孕囊，以确定是否临床妊娠，如果有胎心，继续上述方案2周后停阴道给药，继续口服达芙通片，1周后停药。

1.2.2 肌内注射黄体酮 取卵后使用黄铜针剂60 mg注射，1次／d，同时早晚口服达芙通片20 mg，2次／d。移植后14 d若血HCG阴性停药，若为阳性，继续按上述方案给药20 d，移植后35 d若B超确定临床妊娠并见胎心，继续使用黄体酮针剂60 mg×7 d、40 mg×7 d 和20 mg×7 d后停药。

2 结果

154例患者的周期临床妊娠率为51.79%，持续妊娠率为48.61%，早期流产率为1.32%。其中，87例黄体酮肌内注射者中，平均移植胚胎1.85个，临床妊娠40例，持续妊娠38例，早期流产1例，患者的周期临床妊娠率为45.98%，持续妊娠率43.68%，早期流产率1.15%。67例黄体酮阴道缓释凝胶者中，平均移植胚胎1.91个，临床妊娠36例，持续妊娠33例，早期流产1例，患者的周期临床妊娠率53.73%，持续妊娠率49.25%，早期流产率1.49%。两组患者的周期临床妊娠率、持续妊娠率和早期流产率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。其中，黄体酮肌内注射患者中，发生注射部位疼痛21例，注射部位硬结61例，注射部位瘙痒6例，发生头晕1例。偶出现红肿热痛症或出现奇痒，部分患者抓破皮肤或者出现注射部位蜕皮月样改变。采用黄体酮阴道凝胶缓释患者中，发生阴道掉渣47例，阴道水样渣5例，阴道瘙痒不适4例，阴道出血3例。经白带常规检查无一例发生阴道感染，阴道出血仅发生少量点状出血，可以继续使用，无需特别处理。

3 护理

3.1 心理护理 辅助生殖技术是指采用医疗辅助手段使不孕不育的夫妇妊娠的技术，此类患者多存在明显的心理压力，如妊娠不成功功，则心理方面的不良情绪状态不行表现更加明显，也表现更为复杂，如不同程度的焦虑、抑郁等心理反应。因此，对于此类患者应给予足够的重视［4］。加强心理护理，从而实现较佳的心理状态［5］。

3.1.1 信息支持 获得良好的信息支持的患者，因而获得适宜的身心状态，对医护人员充满感激，利于建立良好的医患关系，有效减轻不良情绪［6］。①提供“辅助生殖专业化”信息，包括就诊流程、治疗方案、用药观察与护理等；②提供正确的、完整的信息，患者不再因为无知而困惑，从而减轻患者治疗过程中的焦虑情绪。

3.1.2 情感支持 情感支持旨在帮助患者感动舒适，体验基本照护关系的行为，被视为有利于健康的成熟功能［6］。我院开展了心理护理门诊，让具备国家心理咨询师资格的护士担任专业的情感支持，通过情感支持，有效地对患者进行心理疏导。①鼓励：辅助生殖技术是高失败的技术，临床成功率未能达到100%，因此患者治疗过程中给予鼓励，激发患者对治疗的信心，减轻患者的苦恼；②倾听：对焦虑情绪比较严重的患者在治疗过程中充分倾听患者的心理困惑，有针对性给予心理护理；③共情：患者在叙述自己不孕不育就诊经历时，护士在仔细倾听后要产生情感共鸣，增加患者的安全感。

2.1.3 社会支持 辅助生殖技术治疗时间长，失败率高，治疗过程帮助患者建立完善的社会支持系统，构建和谐的人际关系。①同伴支持：形式多样的患者交流会，每个月1次把治疗方案一样的患者集中一起进行交流，相互传递有效的治疗信息，从而使他们在治疗过程中获得相互支持，不再孤单与恐惧。②家属支持：患者家属的集中宣教，告知家属在治疗过程中需要从精神上关心患者，减轻患者的心理负担，特别是患者的丈夫在生活与精神的安慰、体贴患者，不给患者任何压力。

2.2 给药护理

2.2.1 黄体酮针剂的给药护理 黄体酮针剂为油性制剂，反复注射局部皮肤有时可能会出现瘙痒和肿胀等不舒适症状。由于油剂注射不良反应容易对患者造成的影响，因此，护士每次注射前必须做好给药护理。①选择合适的注射部位，尽量避免硬结红肿处，防止肿痛加剧；②选择合适的注射器，一般选择注射器5 mL，针头7号；④注射部位交替、深部臀大肌注射；⑤每日注射30 min后使用马铃薯或硫酸镁外敷注射部位周围，或在肌内注射1 d后进行热敷，但须注意切勿在注射后立即热敷，因针眼尚未愈合，易导致病原微生物入侵，造成红肿痒痛等炎症反应。

2.2.2 黄体酮阴道缓释凝胶的给药护理 使用黄体酮阴道缓释凝胶前，护士提前向患者解释凝胶独特的缓释原理，同时告知无其他并发不适症状，患者自行在家操作使用，首次护士做好用药前的护理，精确的给药示范操作：①让患者从密封袋中取出给药器，用拇指与食指紧握给药器粗端，用力甩3～4次，确保内含药物甩至给药器的细定端；②紧握给药器的粗端，拧下顶端的环形盖帽，丢掉。当拧开帽子的时候不要挤压粗端，防止凝胶在插入阴道前挤出；③取卧位，弯曲膝盖，轻柔地将给药器的细端插入阴道。插入阴道的深度达到给药器的2／3；④挤压给药器的粗端，将凝胶挤到阴道内，停20 s，取出给药器并将其丢弃在垃圾桶中。用药宣教：①建议患者早上用药，用药后不要担心残留在给药器上的一小部分凝胶，不会影响治疗，用药完毕，嘱咐患者平卧20 min后下床走动，促进药物的吸收；②在使用时可能阴道会排出少量白色物质，不是未被吸收的药物，是缓释介质，并不会影响治疗效果；③如果同时使用其他阴道给药，嘱咐间隔6 h；④用药期间不影响性生活，但在IVF-ET 3个月内不建议性生活；⑤凝胶保存方法，一般不需要冷藏，只需要密闭，置于25℃以下，夏天除外，同时避免儿童接触。

2.3 不良反应观察

2.3.1 黄体酮针剂 黄体酮针剂为油性制剂，由于反复油剂注射副反应容易对患者造成的影响，，为了减少不良反应给患者带来的伤害，因此护士注射过程中，必须做好用药不良反应的观察：①观察注射部位有无瘙痒，如果患者出现奇痒，抓破皮肤或者出现注射部位蜕皮月样改变，即刻停止注射。②观察注射部位硬结大小，如果发现硬结，但未超过2 cm，可以在护理后避免硬结处继续注射，如果超过2 cm，需要停止注射。③观察注射部位红晕大小，如果发现红晕超过5 cm或出现红肿热痛症，一般临床需要停止针剂注射，改用阴道用药，以免出现注射部位炎症扩大。④观察疼痛情况，如果患者在注射过程中出现疼痛，用（NRS）评估在4分以上，我们也需要考虑停药，改用其他黄体支持。⑤观察有无出现全身过敏症状，如药物性皮疹，本中心上万个周期临床使用过程中，仅仅发生2例患者，尽管临床比较少见，护士在使用过程中需要告知患者。以上不良反应如果通过停药不能自行好转，需要进一步看外科进行局部适当处理。

2.3.2 黄体酮阴道缓释凝胶 使用黄体酮阴道缓释凝胶，因是阴道给药，患者的舒适度提高，不良反应比较少，主要需要观察以下几点：①观察有无阴道出血，使用过程中如果出现少量点状出血，可以继续使用，因为凝胶不会直接导致阴道出血，如果类似月经量，则要立即咨询分管医生确定是否继续使用。②观察阴道排出药物介质的气味，如果有异味，表明阴道集聚的介质多，需要及时去医院清洗阴道，避免感染。③观察会阴部有无出现瘙痒，一旦出现瘙痒，如果比较严重，需要即刻检查白带常规，观察阴道是否出现霉菌感染，如果排除感染，基本考虑药物局部过敏性，需要停药跟换其他用药方法。

3 小结

黄体酮阴道凝胶和天然黄体酮针剂用药效果相似，但是黄体酮阴道缓释凝胶阴道阴道给药无注射痛苦，减少局部反应，舒适度高，给药患者的正性体验明显高于肌肉注射给药患者，为体外授精——胚胎移植助孕术后患者带来新的用药方式的选择。责任护士需要事先经过规范的护理培训，密切的用药观察、有效的心理护理和给药护理指导是患者能够顺利完成治疗的有效保障。

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R473.71

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1009-8399（2017）01-0058-03

2016-06-24

王 莹（1972—），女，副主任护师，硕士，主要从事护理管理。