颈动脉内膜剥脱术后患者并发症的分析与护理措施

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）张娟娟 柴温

脑血管疾病是目前临床导致老年群体患者死亡的主要因素之一，颈动脉内膜剥脱术治疗脑血管疾病的效果较好，但是术后仍存在一定并发症对患者康复造成影响，需借助护理方案进行干预[1][2]。本研究主要对颈动脉内膜剥脱术治疗患者术后并发症发生情况进行分析，并提出相应护理措施进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年9月我院接收的120例行颈动脉内膜剥脱术患者为研究对象，其中男82例，女38例，年龄为49～83岁，平均（65.42±5.34）岁，患者术前均经影像资料进行评估，确定病变为重度狭窄，经B超检查确定颈动脉狭窄率均在88%～98%之间。

1.2 方法 本研究120例患者均实施手术，术前行全麻，患者全身肝素化后按照手术操作顺序阻断机体各动脉，行颈动脉内膜剥脱术。手术过程中对患者颈内动脉末端血压水平进行常规监测，其中101例患者末端压均超过50mmHg，可直接行手术治疗，其余患者需行颈动脉转流管后实施手术。术后患者均需于皮下放置引流管。

1.3 结果 本研究120例患者均顺利开展手术治疗，无死亡。患者住院时间为6～19d，平均（8.76±1.05）d。其中11例患者出现并发症，3例脑高灌注综合征，2例脑出血，1例脑梗死，1例急性心肌梗死，2例切口感染，1例伤口出血，1例形成急性颈动脉血栓。

2 护理

2.1 术前患者并发症发生危险因素评估 ①患者入院后应针对患者既往病史对患者情况进行评估，借助预防跌倒评分等量表对患者日常活动、生活能力及自理情况进行评定，针对存在短暂性脑缺血发作危险性较大的患者进行强化指导及监护。②术前对患者凝血功能、心肝肾等器官情况进行常规检查评估，应用超声观察患者颈动脉病变情况。根据患者血糖指标水平进行控制，确保患者术前空腹血糖值＜8.0mmol/L，餐后2h血糖值＜10.0mmol/L。根据患者血糖、血压、血脂等水平情况可遵医嘱用药，避免患者血压水平波动增加围术期脑缺血危险性。③护理人员应向患者及家属讲解疾病知识及手术方案，叮嘱其手术注意事项及术后可能出现的并发症，避免术后出现并发症引起患者及家属的恐慌，确保患者手术过程中精神状态良好，手术顺利实施。

2.2 并发症护理措施 患者行颈动脉内膜剥脱术后因自身颈动脉压力感受器等功能失衡，患者多存在血压波动情况，容易引发高血压等并发症，因此术后应基于患者进行持续心率监护，观察患者面容、神志等各项生命体征，确保患者血流动力学水平处于稳定状态。根据患者术前血压监测数据将患者血压水平进行控制，若患者血压水平过高应借助硝普纳进行控制。针对心率变化幅度较大的患者应及时与医师联系并做好急救处理。本研究120例患者中仍存在术后并发症情况，并发症发生率为9.17%。

脑高灌注综合征为术后常见并发症之一，患者多表现为呕吐、头痛等，本研究3例脑高灌注综合征中1例术后出现严重恶心、呕吐、疼痛症状，且术侧眼球突出，眼压升高，需给予降压处理并应用呋塞米、甘露醇、地塞米松等药进行处理，提示患者术后应对其血压、意识、是否头痛等症状进行密切观察，可确保早期对并发症进行有效干预。针对术后出现脑缺血或卒中患者应对其昏迷评分、神志及四肢肌力情况进行评定，观察患者是否有出血倾向，可在很大程度减少并发症发生。为避免术后并发症发生应于术后常规应用康宁药物治疗并对患者血压水平进行控制，叮嘱患者避免用力打喷嚏、咳嗽等，避免情绪过激引起出血。术后对患者引流液情况进行观察，提前做好急救准备。患者出院前护理人员应针对患者术后并发症及恢复情况进行健康教育与饮食指导，为患者制定良好饮食及作息方案，提醒患者出院后定期复查。

3 结论

颈动脉内膜剥脱术的实施可有效改善患者脑部供血情况，预防脑卒中发生，但术后仍存在并发症发生，因此应采用围术期护理措施进行干预，通过术前评估、术后观察等降低并发症发生率，及时发现并发症并处理，可提高患者术后康复效果。