小剂量尿激酶治疗脑梗塞41例疗效观察

河南省南阳市社旗县中医院（473300）景大军

随着我国人口老龄化程度加剧，脑血管疾病造成的危害日趋严重。本研究对脑梗塞病人运用小剂量尿激酶注射液静脉注射，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2014年7月～2016年6月收治的41例早期脑梗塞患者，年龄在35岁～70岁，将患者随机分为治疗组（20例）和对照组（21例），治疗组男12例，女8例，平均年龄（54.3±5.6）岁，对照组男11例，女10例，年龄（57.6±6.2）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料进行对比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组入院后给予降颅压、扩容、保护脑组织药物等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予尿激酶50万u加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉注射，连用3天。对照组在入院后立即给予肠溶阿司匹林治疗，治疗组在尿激酶应用后24小时给予肠溶阿司匹林治疗，预防血小板聚集。

1.3 观察标准 根据欧洲卒中神经功能缺陷评分标准（ESS）[1]，将结果分为治愈、好转、有效、无效四种。患者神经功能缺陷评分＞90为治愈，60～90为显效，30～60为有效，＜30为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。同时对两组患者治疗的不良反应观察比较。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS16.0统计研究数据，计数资料以百分比表示，组间比较用X2检验，对各组数据进行对比分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①疗效比较：治疗组总有效率为95%，显著高于对照组的76.2%，差异具有显著性（P ＜0.05）。②神经功能恢复：治疗组用药后第1天、7天、14天神经功能恢复情况优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。③治疗前后相关指标对比：两组患者治疗前后PT、APTT、TT、FG水平比较，差异无显著性（P＞0.05）。④副作用：治疗组有1例牙龈出血，未影响治疗，无消化道出血及颅内出血病例。

3 讨论

脑梗塞是指各种原因所致脑部供血障碍进而导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死而出现相应神经功能缺损的一类临床综合症。一旦脑动脉出现闭塞情况，数分钟内，缺血中心分布的神经元可发生不可逆坏死，而缺血半暗带在其周围脑组织围绕，虽已终止生理电活动，但正常结构上的完整性和离子平衡在一定时间内仍可保持，若血供可及时恢复，其生物活性仍能恢复，故早期对闭塞的血管溶栓再通可挽救缺血半暗带脑组织，使脑梗塞面积缩小，短时间内部分患者甚至可完全恢复[2]。截止目前，溶栓仍为使闭塞血管再通、血流迅速恢复的唯一方案。尿激酶价格不高，为理想的静脉溶栓药物。尿激酶是一种由肾生成，从尿中提取的活性蛋白酶。尿激酶对新形成的血栓起效快、效果好。此外，尿激酶不单单可以对机体血栓外部表层的纤维发生作用，并且还能够迅速渗透到机体血栓内部中去，从而有效激活机体内部的纤溶酶原，最终达到治疗的根本目的。尿激酶在静脉注射后，患者体内纤溶酶活性明显提高，停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。急性脑梗塞采用尿激酶静脉注射溶栓治疗，安全性居较高水平，应用经验为严格掌握适应症，包括患者需无出血倾向，肝、肾、心无严重功能不全，血压已控制或不高等。

大剂量尿激酶应用时，少数病人可能有出血现象，轻度出血如皮肤或黏膜出血、肉眼及显微镜下血尿、血痰或小量咳血、呕血等，加大了出血的危险性，且禁忌症及时间窗要求比较严格。采用小剂量尿激酶分次静脉给药的方式，大大降低了临床治疗中出血的危险性，并且取得了较好的临床疗效，降低了临床工作中的医疗风险。值得注意的是应用该品前，应对病人进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、激活的部分凝血致活酶时间（APTT）测定。TT和APTT应小于2倍延长的范围内。

综上所述，小剂量尿激酶静脉分次给药溶栓治疗急性脑梗塞，改善梗塞后脑组织缺血缺氧，增加脑组织再灌注，可促进神经功能恢复，降低脑梗塞后遗症的发生率，安全性高，有较高的临床应用价值。