宫腔镜治疗宫腔粘连50例临床体会

河南省孟州市人民医院（454750）耿雪红

宫腔粘连指子宫内膜基底层损伤后，宫腔部分或全部粘连，从而引起经量减少甚至闭经、继发痛经或不孕等症状，又称为Asherman综合症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取我院2015年1月～2016年1月期间诊断宫腔粘连的50例患者作为研究对象，其中38例因人工流产术后继发不孕，另12例为宫颈手术（如宫颈锥切、LEEP刀治疗）或宫腔手术后出现继发痛经或经量明显减少临床症状而就诊者。患者病史采集后，完善术前各项检查，严格查体、生殖道分泌物化验、宫颈细胞排癌检查均无手术禁忌症。

1.2 宫腔粘连分度标准 ①轻度粘连：粘连范围＜1/3，膜性粘连，单侧输卵管开口可见，子宫内膜厚度≥7mm，月经量≤平素经量1/2。②中度粘连：粘连范围1/3～2/3，纤维性粘连，单侧或双侧输卵管开口不可见，子宫内膜厚度4～6mm，月经量为点滴状。③重度粘连：粘连范围＞2/3，肌性粘连，双侧输卵管开口不可见，子宫内膜厚度≤3mm，闭经。

2 宫腔镜手术治疗

2.1 手术前充分评估 ①宫腔镜检查或者HSG评估粘连程度，判断是否能在本院做手术。②做好术前子宫内膜的准备和营养，增加子宫血液供应促进子宫内膜发育。

2.2 手术过程 患者术前12小时阴道穹隆放置米索前列醇片0.2mg软化宫颈，手术采用膀胱截石位，椎管内麻醉生效后常规消毒外阴、阴道，采用等离子双极电切镜在生理盐水膨宫下进行手术，灵活应用纤状和环状电极。①针对轻度粘连：划开或剪除粘连带与瘢痕，尽量保护正常内膜。②针对中度粘连：在B超监测下宫颈扩张棒以强行分离粘连，然后用电切针切开宫腔粘连至瘢痕组织水泡形成，恢复正常宫腔及双侧输卵口。③术后宫腔放置防粘连凝胶及Foley球囊5天预防宫腔再粘连。

2.3 手术后处理 手术后抗菌止血药物应用2～3天，禁性生活1个月。术后口服雌二醇4mg/d连续应用21天，后7～10天加用孕激素，治疗3个周期，口服维生素C片100mg/d、维生素E丸100mg/d及阿司匹林片100mg/d，通过增加子宫血液供应而促进子宫内膜发育，预防再粘连形成。

2.4 术后评估 宫颈粘连分离手术后对子宫内膜修复及宫腔形态进行二次评估是指导受孕及辅助治疗的重要依据，术后3个月进行宫颈形态的再次评估。宫颈粘连术后结合雌孕激素周期治疗及口服维生素C片、维生素E丸及阿司匹林片，中度粘连结合术后放置节育器治疗，术后患者月经改善率达到70%～100%，痛经缓解率接近100%。

3 讨论

宫腔镜治疗宫腔粘连具有直观、微创、恢复快等优越性已得到妇产科同仁的一致认可，它也可能在检查同时行轻度宫腔粘连的分离达到诊治一体化。宫腔粘连的原因是多方面的，如婚前性行为所致的无计划妊娠后随意行人工或药物终止妊娠，生殖道疾病传播蔓延，也有很大一部分因环境污染或生殖道感染导致胚胎停止发育而必须行流产术者。根据上述分析，最主要一点仍是重在预防。首先，要做好青少年时期性教育及性卫生，指导其避孕尤其是采用屏障避孕法，这样既能避孕又能减少生殖道感染性疾病的交叉传播。其次，作为医生针对行流产者，首先术前排除其生殖道感染，其次严格执行人工流产手术原则，如吸宫负压不要过大量等，尤其推荐采用可视人流，术后适时适量使用内膜修复药物，如口服雌激素或短效避孕药一个月经周期，一定要加强术后随访，必要时行宫腔镜检查及时发现宫腔粘连并及时处理。