口服避孕药与乳房肿块的相关性研究

2017-04-03徐水芳徐凤英王丽华王巧玲

实用临床医药杂志 2017年1期

关键词：避孕药患病率良性

徐水芳, 徐凤英, 王丽华, 王巧玲, 于伟

(上海市金山区亭林医院妇产科, 上海, 201505)

口服避孕药与乳房肿块的相关性研究

徐水芳, 徐凤英, 王丽华, 王巧玲, 于伟

(上海市金山区亭林医院妇产科, 上海, 201505)

口服避孕药; 乳房肿块; 乳腺癌

常见的乳房肿块包括乳腺囊性增生病、乳房纤维瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺癌。乳腺囊性增生病与体内雌、孕激素比例失调有关，雌激素是乳房纤维瘤发生的刺激因子，雌酮和雌二醇与乳腺癌的发病有关[1]。本研究探讨口服避孕药与乳房肿块患病风险的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年12月本院368例乳房肿块患者(包括既往因乳腺疾病手术的病例)，结合368例普查无乳房肿块的妇女，回顾其发病前口服避孕药的使用情况(连续服药1年以上者纳入)。另外选取315例口服避孕药的妇女，B超和/或乳腺X线钼靶摄片检查其乳房肿块的发生情况。

1.2 检查方法

受检者采取坐位，乳腺专科医师以手法常规触诊双侧乳房及腋下淋巴结，询问病史，结合B超检查，必要时乳腺X线钼靶摄片，同时完成问卷调查，包括年龄、口服避孕药时间等。由妇科医师及调查人员选择口服避孕药妇女，进一步行乳腺疾病检查。乳房肿块的确诊依据乳腺检查，B超、乳腺X线钼靶摄片、手术及病理确诊乳房肿块。

1.3 统计学方法

采用SPASS软件包作统计分析，得出口服避孕药与乳房肿块的相关性。用Logistic逐步回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

368例乳房肿块患者，其中323例为良性肿块，45例为乳腺癌。良性肿块患者口服避孕药者16例，服药率为4.64%; 恶性肿块患者口服避孕药者4例，服药率为8.89%。368例无肿块的妇女口服避孕药率者13例，服药率为3.53%。乳房恶性肿块患者服药率显著高于无肿块妇女(P<0.05)。

315例口服避孕药的妇女中, 219例妇女口服避孕药1～5年，检出良性乳房肿块35例，患病率为15.98%, 恶性肿块1例，患病率为0.46%; 96例妇女口服避孕药时间>5年，检出良性肿块8例，患病率为8.33%, 恶性肿块1例，患病率为1.04%。随着口服避孕药时间的增加，乳房良性肿块的患病率显著降低，恶性肿块的患病率显著升高(P<0.05)。

3 讨论

因乳腺疾病就诊的患者中，乳房疼痛、乳房肿块就诊者占80%以上[2], 良性肿块中以乳腺囊性增生病及乳房纤维瘤常见，其中乳腺囊性增生病发病率位于乳腺疾病的首位。研究[3]报道，乳腺增生在乳腺疾病谱中占85.8%，其发生与雌、孕激素比例失调导致乳腺实质增生过度和复旧不全有关。现代医学研究[4]表明，月经周期的不同阶段变化依附于下丘脑-垂体促性腺激素水平的周期节律的变化，乳腺也出现相应的增殖和复旧的周期性变化。在生理情况下，排卵前期黄体生成素(LH)和雌激素分泌不足，以及黄体期雌激素绝对或相对增多，孕酮分泌相对或绝对不足，失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于雌激素的刺激中。由于避孕药中雌激素和孕激素的含量很小，且二者比例和生理情况接近，所以其对乳腺的影响不大。多项流行病调查研究[5]表明，应用口服避孕药者乳腺良性疾病发生危险较未用药者降低。病例对照分析发现，口服避孕药可预防乳腺纤维腺瘤的发生，而雌三醇抑制这种作用[6]。本研究包括315例口服避孕药妇女，调查发现随着口服避孕药时间的增加，乳房良性肿块的患病率降低。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，在许多国家和地区已位居女性恶性肿瘤的首位，严重威胁着女性的身心健康。中国虽然是乳腺癌低发区，但近年来发病率也呈迅速增长之势，北京、上海、天津女性乳腺癌发病率最高。乳腺是多种内分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素、泌乳素等，其中雌酮和雌二醇与乳腺癌的发病有直接的关系[7-10]。动物实验[11-15]结果表明，外源性雌激素会促使乳腺上皮增生和非典型增生，导致腺体超微结构的变化，因此口服避孕药可能是乳腺癌的风险因素。本研究共纳入45例乳腺癌患者, 4例有口服避孕药病史，服药率高于健康妇女，另外在口服避孕药大于5年的妇女中，乳腺癌的检出率也高于健康人群。有学者[16-18]在上海进行大型病例对照研究，虽然总体上未发现复方口服避孕药与乳腺癌的关联，却发现携带有特殊基因的人服用口服避孕药后，乳腺癌风险较未服用者有不同程度增加。有学者[19-21]在南非进行的病例对照研究(n=3156)也发现相似的关联(RR=1.57, 95%CI: 1.03～2.40)。口服避孕药可能是乳腺癌发展中的一个促进因素。

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2016-10-17

徐凤英, E-mail: xsfjxs120@163.com