连续性肾脏替代治疗联合BiPAP无创机械通气治疗顽固性心力衰竭

睢 勇, 时 敏, 么传为, 孙 慧, 郑 敏, 王 文

(山东省聊城市中医医院, 1. 心内科; 2. 血液透析科, 山东 聊城, 252000)



连续性肾脏替代治疗联合BiPAP无创机械通气治疗顽固性心力衰竭

睢 勇1, 时 敏1, 么传为1, 孙 慧2, 郑 敏2, 王 文2

(山东省聊城市中医医院, 1. 心内科; 2. 血液透析科, 山东 聊城, 252000)

心力衰竭; 血肌酐; 左室射血分数; 床旁血液滤过; 机械通气

心力衰竭是临床上较为常见的内科危急重症，致残致死率极高，该病是心脏病的终末阶段，而顽固性心力衰竭又是心力衰竭中的终末阶段，其死亡率后致残率尤为突出[1-2]。常规治疗对于顽固性心力衰竭并没有明显效果[3-4]。本研究探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合BiPAP无创机械通气治疗对顽固性心力衰竭患者B型氨基端利钠肽原(NT-proBNP)、左室射血分数和血肌酐的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月—2016年9月收治的149例顽固性心力衰竭患者，其中男72例，女77例，年龄55～87岁，平均年龄为(74.2±2.8)岁; 病程为5～15年，平均病程为(10.2±3.7)年; 住院时间为3～42 d, 平均住院时间为(11.2±5.1) d。按照治疗方法的不同将所有患者分为对照组71例和试验组78例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入与排除标准：所有患者均符合中华医学会心血管病学分会在2014年制订的《中国心力衰竭诊疗指南》中诊断标准，确诊为顽固性心力衰竭患者[5]; 所有患者6 min步行试验均低于150 m, 心功能均为NYHA Ⅲ～Ⅳ级; 经本院医学伦理委员会批准后，所有患者均知情同意并且自愿参与本次研究。排除合并有急性心肌梗死或心源性休克的患者; 排除合并有活动性肺结核或肺栓塞的患者; 排除入院24 h内即死亡或自动出院的患者; 排除合并有免疫系统疾病的患者。

1.2 研究方法

2组患者均给予ACEI、硝酸异山梨酯、强心剂、利尿剂等标准的药物治疗[6]。对照组患者均采用BiPAP无创机械通气治疗，试验组患者均在对照组的治疗基础上使用CRRT治疗, 8～12 h/(次·d), 症状缓解较差的患者则24 h不间断治疗[7]。比较2组患者治疗前后的生命体征和动脉血氧分压、血肌酐、左室射血分数、NT-pro-BNP等指标及治疗效果。

1.3 评价标准

心脏彩超、血氧分压、肌酐恶化和死亡的患者均判定为无效; 肌酐NT-pro-BNP和血氧分压有所好转、心脏彩超和胸片明显好转、6 min步行试验>150 m、心功能等于或优于NYHA Ⅲ级、生命体征平稳的患者判定为有效[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，试验所得数据均用形式表示，正态分布的数据采用t检验，计数资料之间对比采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组和对照组患者治疗前的NT-pro-BNP值分别为(2 093.28±61.92)、(2 088.58±60.82) pg/mL，治疗后分别为(563.13±29.89)、(867.28±28.82) pg/mL, 2组均较治疗前显著下降(P<0.01), 且试验组治疗后的NT-pro-BNP值显著低于对照组(P<0.01)。试验组和对照组患者治疗前的动脉血氧分压分别为(68.92±6.31)、(69.82±6.11) mmHg, 治疗后分别为(92.46±2.98)、(86.28±2.76) mmHg, 2组均较治疗前显著上升(P<0.01), 且治疗后试验组患者的动脉血氧分压显著高于对照组患者(P<0.01)。试验组和对照组患者治疗前的肌酐值分别为(197.25±61.92)、(197.23±62.43) μmol/L, 治疗后分别为(77.32±2.93)、(86.27±2.12) μmol/L, 2组均较治疗前显著降低(P<0.01), 且试验组患者治疗后的肌酐值显著低于对照组患者(P<0.01)。治疗后，试验组患者的心脏彩超改善有效率为84.6%, 显著高于对照组的71.1%(P<0.05); 治疗后试验组患者的心功能改善有效率为82.7%, 显著高于对照组的69.7%(P<0.05); 治疗后试验组患者的生存率为85.9%, 显著高于对照组的76.8%(P<0.05)。

3 讨 论

心力衰竭是指临床上因为急性心脏病导致的心排血量急剧下降，引起患者组织器官灌注不足以及急性瘀血的一类综合征，该病临床死亡率高，及时有效地对患者进行抢救与其治疗预后密切相关[9-10]。随着医疗技术水平的不断发展, BiPAP无创机械通气治疗在心力衰竭的临床治疗中也得到了广泛的运用，该治疗方式能够有效改善患者的心功能和低氧血压[11-12]。其作用机制主要在于呼气末正压可以加大患者肺泡内的压力，减少肺泡毛细血管渗出和氧气交换弥散距离，有效降低患者肺间质的水肿[13]。此外，该方式因为顺应性能够有效降低呼吸肌做功，使患者的耗氧量降低，并且能够提升患者功能残气量，从而防止患者肺泡出现萎缩，大大改善了患者通气血流比[14]。BiPAP无创机械通气治疗还能够降低患者两侧的心室跨壁压，有效减少患者回心血量，缓解了左心前后负荷，起到了改善患者左心功能的效果[15]。据有关资料[16]显示，床旁血液滤过能够有效清除患者体内过多的钠和水，从而缓解了患者的心脏前负荷，能够在增加其心脏射血分数的同时有效改善其心功能状态。

本研究中，试验组和对照组患者治疗后的NT-pro-BNP值均显著低于治疗前，治疗后试验组患者的NT-pro-BNP值显著低于对照组患者。试验组和对照组患者治疗后的动脉血氧分压均显著高于治疗前，治疗后试验组患者的动脉血氧分压显著高于对照组患者。试验组和对照组患者治疗后的肌酐值均显著低于治疗前，试验组患者治疗后的肌酐值显著低于对照组患者。治疗后试验组患者的心脏彩超改善有效率为84.6%, 显著高于对照组的71.1%; 治疗后试验组患者的心功能改善有效率为82.7%, 显著高于对照组的69.7%; 治疗后试验组患者的生存率为85.9%, 显著高于对照组的76.8%。

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2017-01-19

山东省卫生厅基金项目(Z2016236)

孙慧

R 541.6

A

1672-2353(2017)13-105-02

10.7619/jcmp.201713028