1例多发外伤不全瘫合并糖尿病患者的综合护理

赵军红，李 敏

1例多发外伤不全瘫合并糖尿病患者的综合护理

赵军红，李 敏

多发外伤；不全瘫；糖尿病；护理

笔者所在科于2016-11-21收治1例高处坠落导致多发外伤的患者，该患者合并基础疾病糖尿病，病情复杂，护理难度较大。经过1个多月的精心治疗与护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，女，63岁，因“高处坠落致腰部、右上肢及右髋部活动受限伴腹股沟以下不全瘫6 h”入笔者所在医院脊柱外科治疗。入院时意识清醒，对答切题，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5 mm，腹股沟以下感觉麻木、痛觉、温觉减退，大小便失禁，双下肢肌力3级。CT及X线提示：腰1椎体爆裂性骨折、腰5右侧横突骨折、右髋臼骨折、骶椎骨折、右尺桡骨骨折。入院后为解决尿潴留给予留置导尿，右上肢给予石膏外固定，在完善术前相关检查后于2016-11-25在全身麻醉下行“腰椎后路椎管减压髓核摘除神经松解复位植骨融合内固定术”。

2 术前护理

2.1 一般护理 患者受伤后短时间内通过急诊入脊柱外科治疗。责任护士通过观察生命体征、肌力感觉评估病情并立即建立静脉通路，给予留置导尿管并指导患者家属清洁患者体表污物［1］。

2.2 心理护理 患者突然受到外伤，因神经受损，丧失了部分感觉和运动功能，无法生活自理，面对受伤前后的巨大落差，心理负担较重，且术后神经恢复慢，效果不显著，患者及家属对疾病恢复没有信心。针对此类心理特点，责任护士应与患者及其家属进行及时有效沟通，耐心讲解手术治疗、术后护理与康复等相关问题，以缓解患者不良情绪，从而增强患者战胜疾病的信心。

2.3 体位护理 胸腰椎骨折患者有潜在继续损伤的危险，做好体位护理尤其重要［2］。患者合并有骨盆骨折，入院后即严格卧气垫床，指导患者家属轴线翻身，每2 h更换1次体位，注意保持脊柱生理弯曲。注意观察局部皮肤受压情况和受伤肢体末梢循环，预防压疮发生和血栓形成。使用大便器时应从骨盆健侧置入，放入时适度抬起臀部，避免用力拖、拉、推等摩擦以免造成皮肤破损或擦伤。

2.4 术前准备 协助医师做好术前各项常规检查、术区备皮、备血、通知患者及家属术前8 h禁食，4 h禁水，并清洁灌肠，术晨进行抗生素皮试，术前30 min肌肉注射阿托品和苯巴比妥那。指导并协助患者进行卧位训练以科学评估患者对手术耐受程度。指导并协助患者进行深慢腹式呼吸训练，有效咳嗽、咳痰训练和吹气球训练，以提高肺活量、促进痰液排出，减少肺部并发症。

2.5 术前用药禁忌 患者患有糖尿病，术前血糖空腹应调整至8 mmol/L以下，餐后应调整至10 mmol/L以下，术后应严密监测和控制血糖。

3 术后护理

3.1 术后交接 麻醉师对患者术中出现的问题如术中用药、失血量、小便量等情况进行交接。责任护士对患者术后情况进行评价，遵医嘱给予一级护理、心电监护、持续低流量氧气吸入2 L/min，观察患者的 T、P、R、BP、SPO2，监测 1 次/30 min，平稳后改测量1次/2～4 h。

3.2 观察血糖变化 术后患者因禁食水常会出现多汗、乏力、头晕、心悸、嗜睡、昏迷等一系列低血糖反应，故应定时监测患者血糖水平，严格掌握患者血糖变化情况并报告主管医师，进而及时调整患者胰岛素用量。

3.3 体位护理 患者术后6 h去枕平卧，以压迫伤口；头偏向一侧，清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅。6 h后指导并协助患者轴线翻身，翻身时动作要轻柔稳妥、协调一致，防止脊柱过度扭曲造成术后拉伤，术区引流管脱落。侧卧位以45～60°为宜，背部垫一软枕，确保患者体位合理舒适，白天翻身1次/2 h，夜间翻身1次/3 h，防止并发症的发生。

3.4 疼痛护理 腰椎手术麻醉药物代谢完后，患者手术部位会出现疼痛感，疼痛程度因人而异，所以责任护士要对术后患者疼痛情况进行合理有效的评分，如果分值≤6分，责任护士可通过放松疗法、分散注意力、热敷、按摩等帮助患者缓解疼痛感；如果分值≥7分，责任护士应及时报告主治医师并遵医嘱在上述镇痛方法基础上，合理应用镇痛药物或镇痛泵帮助患者镇痛。

3.5 观察神经功能恢复 胸腰椎爆裂骨折的患者50%合并有脊髓或马尾功能受损，及时和彻底减压对脊髓神经根功能的恢复会产生良好的作用［3］。术后责任护士定时评估患者双下肢的感觉、肌力、括约肌功能、截瘫平面及排尿、排便情况并记录，与术前进行对比分析。根据患者神经功能受损情况，从术后第1天开始制定具有针对性的神经功能康复训练。

3.6 饮食护理 患者采取糖尿病饮食与术后营养饮食两者兼顾的原则，在原有糖尿病饮食基础上进行适当调整，对患者制定详细的饮食方案并讲解糖尿病防治知识［4］。嘱咐患者及家属进餐要定时定量，餐前30 min给予胰岛素治疗，控制血糖在7～9 mmol/L，以防止低血糖反应的发生。术后可进食低糖、低脂、适量蛋白质饮食以利于伤口愈合，同时可食用高维生素、高纤维素食物，在降低餐后血糖的同时可促进肠蠕动，防止便秘。

3.7 泌尿系综合护理 脊髓损伤、留置管尿的腰椎术后患者极易发生尿路感染，尤其是老年女性患者［5］，据报道，约有70%的脊髓损伤患者会发生尿路感染［6］。有研究显示，给予早期康复训练能有效促进脊髓损伤患者的膀胱功能恢复，避免尿路感染［7］。所以应特别注意泌尿系的综合护理：（1）温水清洗会阴2次/d，5%碘伏消毒尿道口及尿管2次/d，膀胱冲洗 2 次/d；（2）嘱咐患者饮水＞2000 ml/d，患者尿袋悬挂于床旁且低于膀胱水平，防止尿液倒流造成逆行感染；（3）定时夹闭尿管进行膀胱功能训练，告知患者开放1次/2 h，训练膀胱括约肌的功能；（4）加强尿道肌肉和骨盆底部肌肉的训练。拔尿管后诱导患者排尿，诱导排尿无效时采用开塞露小量不保留灌肠诱导排尿，以上措施均无效时重新给予留置尿管。该患者经过数次阶段性的间歇导尿及膀胱功能训练和开塞露诱导排尿，于45 d后可自行排尿。

3.8 指导床上康复训练 依据患者自身情况，制定个体化的康复功能训练方案，在患者病情允许的情况下，鼓励患者于术后1 d开始进行股四头肌舒缩训练，向心性按摩双下肢，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成；术后2 d开始直腿抬高训练，以防神经根粘连；拆线后指导患者进行仰卧位挺腹训练以锻炼腰背部肌肉力量；留置尿管期间进行膀胱功能训练，拔出尿管后加强尿道肌肉和骨盆底部肌肉的训练，以促进膀胱功能恢复。

3.9 延伸护理 腰椎术后患者出院后的康复训练很有必要，所以患者出院后也要对其进行康复指导：（1）患者合并骨盆骨折，故出院后仍需卧床休息，避免骨盆二次损伤；（2）继续进行直腿抬高训练以增强肌力；加强尿道肌肉和骨盆底部肌肉的训练以促进大小便功能的恢复；（3）加强腰背肌功能锻炼以增强腰椎稳定性以防止复发；（4）下床活动后要佩戴腰围3个月左右，防止腰部肌肉损伤；（5）定期随访，对患者及家属提出的问题进行健康指导，同时指导患者进行家庭式的康复训练。

4 讨论

多发外伤不全瘫患者因神经受损丧失了部分感觉和运动功能，患者承受着较大的病痛压力和心理压力。所以患者的心理护理十分重要，责任护士在早期就要通过有效的沟通帮助患者建立战胜疾病的信心，同时帮患者营造一个温馨向上的环境，使患者身心放松、配合治疗。协助患者建立健康的饮食习惯，在保证营养需求的同时注意血糖值的变化。根据患者的情况制定个体化的康复训练目标，增加患者信心，同时嘱咐患者家属督促患者进行康复锻炼，以促进神经的修复和功能的重建，使患者尽早回归家庭及社会。

综上所述，围术期的综合护理对此例合并糖尿病的多发外伤并不全瘫患者功能恢复效果显著，患者及家属对治疗及护理都很满意，从而取得满意效果。

［1］陈伟雄，潘 磊，薛厚军.不同固定方式治疗胸腰段脊柱骨折的效果分析［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（13）：1944-1945.

［2］田 莉.后路椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折的围手术期护理［J］.中国继续医学教育，2016，8（13）：221-223.

［3］王 建，周 跃，任先军，等.经皮和开放前路螺钉内固定术治疗齿状突骨折的比较［J］. 中国脊柱脊髓杂志，2008，18（5）：361-364.

［4］余春华，聂陆娥．血糖监测与饮食指导对糖尿病康复效果的影响［J］. 实用临床医学，2006，7（3）：152．

［5］李 博，孙晓亮.老年女性尿路感染的特点及处理［J］.泌尿外科杂志：电子版，2016，8（2）：12-16.

［6］王晓丹，冯晓东，刘承梅，等．脐灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱 30 例临床观察［J］．中医杂志，2014，55（1）：45－47．

［7］吴 静．早期康复训练对脊髓损伤患者膀胱功能影响［J］．中国实用医药，2014，9（14）：250－251．

R473.6

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.034

453000河南新乡，解放军371医院（赵军红）；新乡医学院三全学院护理学院（李敏）

［2017－02－28 收稿，2017－03－22 修回］ ［本文编辑：刘立平］