内镜下肠息肉切除术后诱发脑栓塞护理1例

蒋红国

内镜下肠息肉切除术后诱发脑栓塞护理1例

蒋红国

肠息肉内镜下切除术；脑栓塞；护理

结肠息肉是消化道疾病的常见疾病，世界范围内每年新发结肠癌病例100万，而结肠腺瘤型也是公认的癌变病变。内镜下治疗科学、有效，临床已广泛应用［1］。无痛内镜下肠息肉切除术前要停止所有抗凝药6～7 d，避免术中，术后出血。笔者所在科2015年10月收治1例无痛内镜下肠息肉切除术前停服华法林6 d，术中顺利，术后7 d突发急性脑栓塞，出现意识丧失，失语，右侧肢体活动障碍。现将临床护理经验报告如下。

1 临床资料

患者，女，80岁。因“间断腹痛，大便带血2年，加重 1 d，”诊断为结肠多发息肉，于 2016－10－30 入院。既往史有高血压（3级，极高危）病史，现服波依定，血压控制理想，2型糖尿病；冠心病病史半年，停服华法林6 d；房颤病史，入院后给予常规检查：心电图，胸片，彩超，抽血查血常规，凝血4项，肝功，生化等，生化示：脂蛋白 667．7 mg/L，葡萄糖6．72 mmol/L，患者无内镜下治疗禁忌证，10月31日行内镜下肠息肉高频电切术，术中顺利，术后补液，营养支持，抑酸等治疗。11月7日8：30进食后出现意识丧失，失语，右侧肢体活动障碍，查体见患者混合性失语，能部分配合查体，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力0级，右侧病理征阳性。行头颅MRI+MRA检查示：左侧大脑中动脉供血区急性梗死，心电图示：房性异位心率、心房纤颤、不完全性右束支传导阻滞。诊断为脑栓塞，停二级护理改为一级护理，置胃管，鼻饲饮食，置尿管，留置尿管并计量，注意观察监测瞳孔及生命体征变化。急诊行脑梗死急性去栓治疗，术中未出现脑出血，感染等并发症，术后给予穿刺部位包扎固定，制动24 h，抑酸，营养神经，脱水，利尿、抗血栓等治疗。11月8日患者仍意识不清，浅昏迷，呼之不应，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。11月11日患者发热，最高体温38.3℃，嗜睡，呼之能应，血常规示：中性粒细胞绝对值6.52×109/L，中性粒细胞百分比79.9%，白细胞计数7.35×109/L。患者介入治疗、卧床、脑水肿多种因素均可导致发热，继续给予抗感染治疗，患者急性脑栓塞后急性脑水肿，影响脑组织的修复及脑血管的再通，加用降低颅内压力，营养脑神经治疗：甘油果糖氯化钠注射液，注射用尤瑞克，静脉滴注，给予电子生物反馈疗法1次/d，右侧肢体；普通针刺1次/d，头颅+右侧肢体；关节松动训练2次/d，右侧肢体；偏瘫肢体综合训练2次/d，右侧肢体；电针1次/d，头颅+右侧肢体；针刺后患者无特殊反应。20 d后患者生命体征平稳，仍嗜睡，呼之能应，右侧肢体肌力0级，左侧肢体Ⅲ级，患者家属要求出院，出院后继续康复训练。

2 病情观察

2.1 意识观察 意识清醒状态的维持，依赖于大脑皮质及脑干网状结构功能状态的完整性，意识是反映疾病轻重的标志之一，嗜睡，为病理性睡眠状态。但能唤醒，唤醒后又立即入睡，白天的时候，呼唤患者1次/h，用无菌棉刺激患者的角膜，轻触一下患者角膜，轻者患者会出现眨眼的动作，以了解意识情况。

2.2 瞳孔的观察 瞳孔变化提示的是脑损伤的情况，是颅脑损伤并发脑疝的重要指标之一。正常情况下位置居中，边缘整齐。两侧等大等圆，正常瞳孔直径一般为2～5 mm。观察瞳孔要注意的瞳孔的大小，形状，双侧是否等大，等圆，用手电筒光从侧面照射瞳孔，对光反射反应的灵敏程度，2次/d，双侧瞳孔扩大，一侧瞳孔散大，双侧瞳孔缩小，一侧瞳孔缩小，及时报告医师。

2.3 生命体征、血氧的观察 生命体征是衡量机体状况的重要指标，为预防、诊断、治疗与护理提供重要依据。血压可反应颅内压的改变，监测生命体征的变化并记录1次/4 h。脑组织对缺氧很敏感，持续低流量吸氧，保持患者血氧饱和度在90%以上，可改善脑缺氧。

3 护理

3.1 胃管的护理 用弹性胶布剪成鼻贴状固定鼻窦两侧，用长胶布将外露的胃管固定耳后，向家属解释防导管滑脱的注意事项，定时更换胶布，防止胃管滑出。每4 h给予鼻饲饮食，不超过200 ml/次，温度35℃左右，鼻饲前后用温开水冲管，以免堵管，长期留置胃管的患者由于缺少咀嚼和食物的刺激，唾液分泌 减少，容易引起口腔感染［2］，口腔护理3次/d。徐萍等［3］设计并制作了一种喂食器，用于能够经口进食的患者，以练习吞咽动作，维持患者的功能肌肉群的运动，有待临床应用。

3.2 皮肤的护理 长期卧床患者尤其意识不清的患者抵抗力下降，特别注意皮肤的护理至少为患者翻身叩背1次/2 h，并观察皮肤情况；保持皮肤清洁，干燥，用温水为患者擦洗皮肤1次/d；及时处理大小便，便后及时温水清洗，外扑爽身粉；在肌肉包裹较薄的骨隆突处给予康惠尔透皮贴保护皮肤；给予气垫床；床旁交接班患者皮肤的色泽、温度、湿润度、柔软度和厚度、弹性、完整性、感觉性。

3.3 健康指导 让患者家属参与治疗，让家属陪伴并经常与患者交流，讲一些难忘有意义的患者经历，给患者听平时喜欢的音乐或节目，来刺激患者的大脑神经。运动功能训练，待患者生命体征稳定后可采取早期肢体功能锻炼，先对肢体予以按摩、关节被动伸展、内旋等被动锻炼，以免肌肉萎缩或关节痉挛，协助患者翻身、坐起等［3］。

老年患者手术日益增加，术后发生脑栓塞的患者也越来越多，脑栓塞的危害对老年患者极大，可引起肢体瘫痪，半身不遂，失语甚至有的患者会因后续并发症导致死亡。综合考虑患者基础疾病、饮食、药物等因素，制定最合适的个体化治疗，护理，提高其依从性，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。出院指导，制定纸质家庭护理卡，教会家属护理患者的方法。

［1］艳 丽，王志荣，杨长青，等.内镜黏膜切除术治疗结肠广基息肉临床疗效分析［J］. 中华消化病影像杂志，2016，6（1）：13-15.

［2］郑剑煌，李 红，陈丽丽.护士对老年期阿尔茨海默病患者进食困难认知的现状调查［J］. 中国护理管理，2014，14（16）：637-640.

［3］ 徐 萍，沈 洪，刘 静.一种喂食器的设计与应用［J］.中西医结合护理，2016，2（8）：128-129.

［4］李淑荣.优质护理对脑栓塞患者神经功能的影响［J］.中国医药指南，2016，1（31）：228-229.

R473．6

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．10．036

250031山东济南，原济南军区总医院消化科一区（蒋红国）

［2017－04－14 收稿，2017－05－12 修回］ ［本文编辑：刘一洋］