椎体病变99mTc-MDP SPECT/CT显像的临床价值

刘晓强, 周海中

(扬州大学临床医学院 江苏省苏北人民医院 核医学科, 江苏 扬州, 225001)

椎体病变99mTc-MDPSPECT/CT显像的临床价值

刘晓强, 周海中

(扬州大学临床医学院 江苏省苏北人民医院 核医学科, 江苏 扬州, 225001)

99m锝-二磷酸盐; 全身骨显像; 单光子发射计算机断层/X射线透射计算机断层

99mTc-MDP全身显像(WBS)诊断骨骼病变的灵敏度很高，但其特异性相对较低，尤其是单发病灶和位于脊柱、骨盆的不典型病变。本研究利用美国GE公司 VH Hawkeye SPECT/CT系统对53例99mTc-MDP全身骨显像椎体病灶进行SPECT/CT显像，探讨99mTc-MDP 椎体SPECT/CT显像的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全身骨显像患者53例，男35例，女18例，年龄45～85岁，平均(64.98±10.37)岁; 其中肺恶性肿瘤17例，前列腺恶性肿瘤7例，食管恶性肿瘤4例，乳腺恶性肿瘤3例，直肠恶性肿瘤2例，鼻咽恶性肿瘤2例，肾癌2例，肝癌1例，软骨肉瘤1例，甲状腺恶性肿瘤1例，脊柱肿瘤1例，椎体压缩性骨折4例，分风湿性关节炎2例，骨质疏松1例，椎间盘突出2例，腰大肌脓肿1例，腰椎脓肿1例，脊柱结核1例。

1.2 仪器与方法

99mTc-MDP由南京森科公司提供，放化纯度>95%。静脉注射99mTc-MDP 925 MBq(25 mCi)后1 h内多饮水，排尿时避免污染体表及衣物, 2～3 h后进行WBS和病变椎体SPECT/CT显像。显像仪器采用美国GE公司Infinia VC Hawkeye双探头带符合线路SPECT/CT, 患者仰卧位，先平面显像后断层显像。99mTc-MDP WBS采用双探头平行孔、低能、高分辨率准直器，能峰140 keV, 窗宽20%, 矩阵256×1024, H模式采集，采集速度10 cm/min, 区域从头至脚。WBS后对椎体病灶立即进行SPECT/CT显像，先行CT采集，电流2.5 mA, 电压140 kV, 层厚4 mm，每层24 s; 再行SPECT采集: 矩阵128×128, ZOOM 1.0, H模式采集, 30 s/帧, 1帧/6°, 旋转180°, 共60帧, Hann滤波，迭代法三维图像重建, GE Xeleris 工作站Volumetrix for Hawkeye图像融合。

1.3 图像分析

图像由2名30年以上核医学主任医师独立阅片，意见不一致时讨论达成共识。99mTc-MDP WBS与99mTc-MDP SPECT/CT采用双盲法读片，分别对WBS、SPECT、CT、SPECT/CT进行评分，恶性病变1分，可能恶性2分，不确定3分，可能良性4分，肯定良性病变5分。最后诊断(有或无骨转移)根据病史、病情变化、病理、6个月以上跟踪随访和影像学(CT、MRI、PET-CT、ECT等)资料综合分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件分析，诊断效能评价采用受试者工作特征曲线(ROC)。以≤3分为恶性病变, ≥4分为良性病变，计算灵敏度、特异性、准确性，采用配对χ2检验。

2 结 果

53例患者72个椎体病灶中，在WBS上有24个病灶不确定, SPECT显像19个不确定, CT上60个不确定, SPECT/CT7个不确定。72个椎体病灶中52.8%(38/72)为恶性病变, 47.2%(34/72)为良性病变。

CT的AUC最小为0.629(95%CI为1.005～0.977), 差异无统计学意义(P>0.05); SPECT/CT、SPECT、WBS ROC曲线下的面积(AUC)分别为0.991(95% CI为1.005～0.977)、0.864(95%CI为0.952～0.776)、0.704(95%CI为0.826～0.583), 三者与CT AUC的95%置信区间无重叠，差异有统计学意义(P=0.001、0.001、0.003)。SPECT与WBS的AUC 95%置信区间有重叠, SPECT、WBS曲线下的面积差异无统计学意义。SPECT/CT 与SPECT及WBS的AUC无重叠。

99mTc-MDP WBS、SPECT、SPECT/CT显像的灵敏度分别为100.0%、94.7%、96.3%, 显著高于CT的61.1%(P<0.01); CT和SPECT/CT的特异性分别为97.8%和96.9%, 显著高于WBS的38.5%和SPECT的43.6%(P<0.01); SPECT/CT的准确性为95.5%, 显著高于WBS的55.4%(P<0.01)、SPECT的77.9%和CT的74.3%(P<0.05)。

3 讨 论

99mTc-MDP既能与羟基磷灰石晶体进行离子交换和(或)化学吸附，还能与骨内新生成的未成熟胶原相结合，碱性磷酸酶对99mTc-MDP在骨有机质中的沉着也发挥着重要作用。99mTc-MDP在骨骼中的浓聚程度与不同部位骨骼的血流供应状态、代谢活跃程度以及交感神经状态等因素有着直接或间接的联系[1], 可反映血流增加、代谢改变的骨骼病变如肿瘤转移、骨关节炎、外伤、炎症等,99mTc-MDP 骨显像的灵敏度很高，特异性较低[2-4]。本研究显示99mTc-MDP 全身骨显像灵敏度100.0%, SPECT的灵敏度94.7%, SPECT/CT的灵敏度96.3%, 显著高于CT的61.1%;99mTc-MDP 全身骨显像的特异性只有38.5%, SPECT的特异性43.6%, 明显低于CT和SPECT/CT(97.8%、96.9%)。

SPECT克服了WBS平面显像组织、器官重叠造成的掩盖小病灶的缺陷，提高了对深部病灶的分辨率和定位准确性[5-7]。与CT、全身显像相比，对组织器官的解剖结构及比邻关系显示不足。SPECT准确性77.9%，高于WBS的38.5%。CT不但能对病灶精确定位、显示解剖结构，而且能显示骨质破坏包括成骨性及破骨性病灶[8-9]。Punit Sharma[10]报道CT的灵敏度89.2%、特异性100.0%、准确性97.2%, 而本研究只有61.1%、97.8%、74.3%, ROC分析CT的AUC只有0.629(95% CI为1.005～0.977), 究其原因是本研究的同机CT为低剂量CT, 主要是用于衰减校正和定位诊断，对微小病变特别是椎小关节和椎体边缘的成骨与破骨性病灶不能明确诊断，而Punit Sharma为诊断级CT。

SPECT/CT将CT与SPECT集成到一起，利用X线扫描数据对图像进行衰减校正，实现功能、代谢影像与解剖图像的同机融合。两种影像学技术的优势互补，相互印证，为临床提供了更多的诊断信息，显著提高诊断的准确率。本研究显示99mTc-MDP SPECT/CT不仅灵敏度(96.3%)与特异性(96.9%)高，显著高于CT的61.1%(P<0.01); CT和SPECT/CT的特异性分别为97.8%和96.9%, 而且准确性95.5%, 显著高于WBS的55.4%(P<0.01), 也显著高于SPECT的77.9%和CT的74.3%(P<0.05)。99mTc-MDP SPECT/CT显像ROC曲线下的面积AUC为0.991(95% CI为1.005～0.977)(P<0.001), 与WBS、SPECT、CT ROC曲线下的面积无重叠，诊断效能显著优于WBS、SPECT、CT。

综上所述，本研究显示99mTc-MDP SPECT/CT显像对于椎体病变的诊断效能显著优于WBS、SPECT、定位CT。本研究的局限性是同机CT为定位CT, 对微小病变特别是椎小关节和椎体边缘的成骨与破骨性病灶不能明确诊断。

[1] Singh H, Sharma P, Naswa N, et al. Schmorl′s node mimicking metastasis in a patient with breast cancer: diagnosis with 99mTC methylene diphosphonate SPECT-CT[J]. Clin Nucl Med, 2012, 37(7): 674-5.

[2] Helyar V, Mohan H K, Barwick T, et al. The added value of multislice SPECT/CT in patients with equivocal bony metastasis from carcinoma of the prostate[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2010, 37(4): 706-13.

[3] Gnanasegaran G1, Barwick T, Adamson K, et al. Multislice SPECT/CT in benign and malignant bone disease: when the ordinary turns into the extraordinary[J]. Semin Nucl Med, 2009, 39(6): 431-42.

[4] Even-Sapir E. Imaging of malignant bone involvement by morphologic, scintigraphic, and hybrid modalities[J]. J Nucl Med, 2005, 46(8): 1356-67.

[5] Römer W, Nömayr A, Uder M, et al. SPECT-guided CT for evaluating foci of increased bone metabolism classified as indeterminate on SPECT in cancer patients[J]. J Nucl Med, 2006, 47(7): 1102-6.

[6] Utsunomiya D, Shiraishi S, Imuta M, et al. Added value of SPECT/CT fusion in assessing suspected bone metastasis: comparison with scintigraphy alone and nonfused scintigraphy and C T[J]. Radiology, 2006, 238(1): 264-71.

[7] Bombardieri E, Aktolun C, Baum RP. Bone scintigraphy: procedure guidelines for tumour imaging[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2003, 30(12): BP99-106.

[8] Rybak L D, Rosenthal D I. Radiological imaging for the diagnosis of bone metastases[J]. Q J Nucl Med, 2001, 45: 53-64.

[9] Chen X L, Li Q, Cao L, et al. Diagnostic role of (99)Tc(m)-MDP SPECT/CT combined SPECT/MRI Multi modality imaging for early and atypical bone metastases[J]. Int J Clin Exp Med, 2014, 7(12): 5336-5341.

[10] Sharma P, Dhull V S, Reddy R M, et al. Hybrid SPECT-CT for characterizing isolated vertebral lesions observed by bone scintigraphy: comparison with planar scintigraphy, SPECT, and CT[J]. Diagn Interv Radiol, 2013, 19(1): 33-40.

R 681.5

A

1672-2353(2017)23-185-02

10.7619/jcmp.201723073

2017-06-29

周海中