急性白血病患者大剂量化疗后并发侵袭性肺部真菌病的护理体会

曾 艳

(湖北省恩施州中心医院 血液病科, 湖北 恩施, 445000)



急性白血病患者大剂量化疗后并发侵袭性肺部真菌病的护理体会

曾 艳

(湖北省恩施州中心医院 血液病科, 湖北 恩施, 445000)

急性白血病; 化疗; 侵袭性肺部真菌病; 护理

急性白血病属于血液系统恶性肿瘤，临床上较常见，研究[1]指出，大剂量化疗用于急性白血病患者，可提升患者无病生存率和长期生存率。但部分急性白血病患者经化疗后会发生真菌感染，侵袭性肺部真菌病最常见。侵袭性肺部真菌病的病原菌具有不确定性，临床诊疗、护理难度偏大，患者病死率也相对较高，对急性白血病患者进行侵袭性肺部真菌病风险评估，并给予预见性护理措施，可降低真菌感染发生率[2]。本研究对大剂量化疗的急性白血病患者应用预见性护理干预措施，收效满意，现报告如下。

1 资料和方法

选取2013年6月—2016年6月本科收治的急性白血病患者100例，均接受大剂量化疗。按随机数字表法将患者分成实验组和对照组各50例。实验组男31例，女19例，年龄36～76岁，平均(58.62±2.58)岁; 疾病类型：急性淋巴细胞白血病20例，急性髓性白血病30例。对照组男30例，女20例，年龄38～76岁，平均(58.56±2.95)岁; 疾病类型：急性淋巴细胞白血病21例，急性髓性白血病29例。2组白血病患者均签署知情同意书且自愿参与此次研究，2组研究对象的一般资料无差异，具有可比性(P>0.05)。

实验组：风险评估表共涉及高危因素、症状体征、影像学3个维度总计10个项目，高危因素中的6个项目为住院时间>14 d、广谱抗生素应用时间>7 d、中性粒细胞缺乏时间>5 d、应用含激素的联合化疗方案、体内留置中心静脉导管、伴糖尿病，均赋值1分; 症状体征中的3个项目，体温>38.5 ℃，咳嗽、咳黏痰，低氧血症、憋气、胸闷，均赋值2分; 影像学中的1个项目，典型的肺部影像学改变，赋值3分。总分为15分。若患者评分范围为1～5分，则判定为低级风险; 评分为6～10分，为中级风险; 评分为11～15分为高级风险。不同风险级别的患者享受不同的预防性护理措施。⑴ 低级风险: ① 警示标志：床尾悬挂粉红色标志，各班护士认真交班，在护理记录单中记录护理措施，护士长每日对护理措施进行审核，并实时调整护理内容。② 健康宣教：向患者及其家属进行卫生宣教，确保患者进用新鲜食物，严禁食用隔夜食物及霉变食物; 严格限制陪护及探视。③ 病区环境管理：定时开窗通风，严禁在室内养殖鲜花与植物，强化床位的消毒工作，应用含氯消毒剂(1: 1 000)擦拭室内全部物品。④ 口腔护理：饭前、饭后应用碳酸氢钠(3%～5%)溶液漱口，维持口腔内碱性环境，抵制真菌生长。⑤ 重视手卫生：严格执行6步洗手法，无菌进行各项护理操作。⑵ 中级风险: ① 警示标识：床尾悬挂黄色标志，各班护士认真交班，在护理记录单中记录护理措施，护士长每日对护理措施进行审核，并实时调整护理内容。② 保护性隔离：为患者设置单人病房，病房内定时通风，强化床位消毒工作，并着重进行病情观察、口腔护理工作，医护工作者做好手卫生工作。③ 应用抗菌药物：积极与医生沟通，遵医嘱为患者预防性应用抗真菌药物，观察并对症处理不良反应。④ 雾化吸入：将两性霉素B加无菌注射用水，每日吸入1～2次，每次治疗时间控制在20～30 min。危重症患者可采取半卧位体态(抬高床头50～70°), 雾化吸入治疗后鼓励患者有效咳痰，咳痰过程中护士可协助扣背，促使患者顺利将痰液排出。⑶ 高级风险: ① 警示及隔离：床尾悬挂醒目红色标志，为患者准备有层流床的单人病房，应用含氯消毒剂(1: 500)擦拭室内全部物品，每日更换患者床单、衣物、被服，并对被换下衣物进行高压消毒，每周对病室空气、病室物体表面以及医务人员双手进行抽样检查，确保净化合格。② 成立特护小组：为患者设置特级护理小组，由高年资护士担任小组组长，每日对患者症状、体征进行观察，并以各项检查结果为依据为患者行动态、个性化的护理方案。③ 应用抗菌药物：遵医嘱为患者预防性应用抗真菌药物，观察并对症处理不良反应。④ 心理护理：加强对患者的心理护理工作，为患者提供与家属沟通的机会，提升患者战胜疾病的信心及临床治疗的依从性。

对照组：本组患者接受常规的护理干预措施，包括疾病相关知识宣教、用药护理、饮食护理、心理护理等。

参照《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则》[3]中的相关内容进行评价。

2 结 果

实验组出现侵袭性肺部真菌病9例(18.0%), 对照组为19例(38.0%), 2组侵袭性肺部真菌病发病率差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

预见性护理是以优质护理为指导的活动，遵循了先预防后治疗的原则[4]。此项活动中，护士会预先了解疾病的发病机制、症状、治疗方案及危险因素，并为患者预先制定护理方案，这是变被动护理为主动护理的现实体现。临床实践[5]证明，预见性护理措施能够提升护理质量，还能够在节约医疗资源的基础上改善患者生存状态。学者[6]探讨了预防性护理措施在急性白血病大剂量化疗患者中的应用价值，结果显示，实施预见性护理干预后，急性白血病患者侵袭性肺部真菌病的发病率和病死率均降低。本研究为实验组白血病患者实施预防性护理，为对照组患者实施常规护理，结果显示，实验组侵袭性肺部真菌病发病率低于对照组，临床护理满意度高于对照组，近似于相关研究结果[7-8]。这进一步表明预见性护理措施能降低侵袭性肺部真菌病发病率，还能创建并维护良好的护患关系，同时也提示预见性护理的临床应用价值高于常规护理措施。

侵袭性肺部真菌病实验室检查可见典型的肺部影像学改变，患者有以下症状体征[9-10]: 原因不明的发热，体温>38.5 ℃); 咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、憋气、胸痛; 血氧饱和度不足90.0%。此外，住院时间>14 d, 广谱抗生素应用时间>7 d, 中性粒细胞缺乏时间>5 d等均是白血病患者发生侵袭性肺部真菌病的高危因素[11-12]。本研究中，参照高危因素、症状体征、影像学3个维度的相关内容为患者制定风险评估表，动态评估患者病情，并根据其实际情况给予预见性、针对性的护理措施，收到了满意的成效[13-14]。

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2017-02-25

R 473.73

: A

: 1672-2353(2017)14-166-02

10.7619/jcmp.201714054