根因分析法在血液透析护理不良事件中的应用效果

2017-04-03李迎春

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年41期

关键词：根因分析法科室

李迎春

（江苏南京鼓楼医院集团仪征医院血透室，江苏南京 211900）

根因分析法在血液透析护理不良事件中的应用效果

李迎春

（江苏南京鼓楼医院集团仪征医院血透室，江苏南京 211900）

目的分析根因分析法在血液透析护理不良事件中的应用效果。方法采取根因分析法（RCA）分析本院2016年5月～2017年5月血液透析护理中发生的31例不良事件原因，评估其应用效果。结果所有不良事件得到及时处理，无任何纠纷与投诉，且至今再无任何不良事件发生。结论根因分析法在血液透析护理不良事件中的应用效果显著，值得推广。

血液透析；根因分析法；不良事件；应用效果

随着人们的健康意识、安全意识不断加深，对于临床护理工作的要求不断提高。医务人员在工作中加强不良事件的控制，是提高医院总体服务质量，保障患者安全治疗的关键[1]。RCA是一种分析医院不良事件的工具，通过该方法可以对不良事件发生的整个过程加以控制，使临床工作的安全性大大提高。在血液透析患者的临床护理工作实施RCA分析，能够及时掌握不良事件发生的原因，以便及时制定有效的应对措施，保障患者安全治疗。本院在2016年5月～2017年5月期间，血液透析患者在接受护理的过程中出现了31例不良事件，本次研究采取RCA方法对其根本原因进行详细分析，获得了满意的效果，现将具体情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年5月本院血液透析护理工作人员10名作为研究对象展开研究，均为女性，工作年限2～28年，平均（4.8±2.0）年；其中，共出现31例不良护理事件，分别是10例凝血、8例出血、5例穿刺部位红肿、管道脱落1例、患者跌倒4例、错误给药2例、坠床1例；发生不良事件的时间：治疗过程中发生15例、上透析机时发生10例、下机后6例。

1.2 研究方法

（1）血液透析科室成立RCA小组：抽取5名护士作为小组成员，科室护士长作为小组的组长，3名专业的血液透析主管护师作为组员，另外1名作为小组的秘书；所有成员均学习RCA的相关知识，且熟练掌握其应用。

（2）近端原因查找，确定不良事件的根本原因：由RCA小组根据31例不良事件展开详细、深入的调查，然后与护士的实际工作情况分析发生不良事件的原因，采取80/20法排列问题，找出其最根本的原因后再制定措施进行改进[2]。

2 结果

（1）31例血液透析不良事件均得到了有效、及时的补救，所有患者均未出现任何较大的影响，也未给医院、护士个人造成投诉与纠纷,且至今无任何不良事件再发生。

（2）近端原因分析：血液透析患者均为肾功能衰竭的患者，在长时间的血液透析后其毒素长时间聚积在体内，使患者出现了一系列的营养不良、贫血以及身体虚弱，加之患者在治疗期间需要反复穿刺内瘘血管和运用抗凝剂等等，因此成为发生不良护理事件的高危群体。经过31例不良事件的发生时间可以看出在透析治疗中，上机阶段、治疗过程当中容易出现不良事件，此阶段约有150 mL～200 mL的血液以每分钟200 mL～300 mL的速度在患者体外循环，使得患者处在一个高风险的状态，且在治疗当中患者极有可能出现失衡综合征、低血压等风险。所以，一旦稍有不慎就会发生不良事件。所以针对这类近端原因，临床护理工作人员要及时展开介入、预防，尽可能将不良事件的影响降至最低。

（3）根本原因分析：采取根据80～20法分析后，结果提示血液透析患者发生不良事件的根本是由于护理人员专业知识、技能不足，核心机制没有及时得到落实、科室人力不足、违规操作等而引发。

3 讨论

针对本文研究结果，血液透析科室可以从以下几个方面进行改进，使不良护理事件得到有效控制。

3.1 强化加血液透析科室护士的专业能力培训

（1）对科室的护士展开分层次培训，将工作年限低于三年者纳为重点培训的对象。对于新上岗的护士务必由年资较高的护士展开一对一的带教，培训时间至少为四个月，然后通过考核者才能上岗；（2）科室制定标准的护理流程，所有护士均匀一一严格执行，确保每一项护理工作的规范性；（3）针对管道脱落、出血及凝血等不良护理时间制定应急措施，同时加强日常模拟演习，确保每位护士能掌握其中要领；（4）对科室护士定期开展安全教育，学习相关法律法规，强化护士的责任心，加深其安全意等[3]。

3.2 严格落实核心机制

血液透析科室的护士长及责任小组成员要加强护理质量控制，同时通过严格的监督机制，确保每一名护士能够严格按照科室核心机制实施护理工作。比如：尽可能做到一对一护理；交接班要及时做好记录，并且向接班护士介绍患者当时的情况后方能下班。

3.3 对护士的护理操作规范性加强监督检查

科室应该根据血液透析护理工作的相关标准流程，不断完善科室现有的流程。例如：护士在展开护理操作时，要对其消毒情况进行严格审查，看起是否严格按照隔离规范与要求进行工作。另外，在上机之前应确保机器正常运转及其相关数据设置准确无误，同时还要确保患者血管通路绝对通畅，方能上机治疗。在整个治疗过程中，护士要对血液循环的情况以及机器运转、患者的穿刺部位、病情变化等加强监督，至少每小时展开生命体征监测次，一旦先出现异常及时上报并合理处理。最后，为了提高护理工作的规范性，科室应制定奖惩制定，规范护士的工作行为，明确其职责，促进其养成规范护理的习惯[4-5]。