双腔耐高压PICC导管血栓性堵管的护理干预

张春红，万 兰，陈环球

（广东省佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

双腔耐高压PICC导管血栓性堵管的护理干预

张春红，万 兰，陈环球

（广东省佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的探讨应用5000 u/mL的尿激酶对双腔耐高压PICC导管血性堵管溶栓的护理效果。方法 选取2015年1月～2016年1月在我科行双腔耐高压PICC导管的患者105例作为研究对象，27例患者出现血栓性堵管，均采用尿激酶溶栓处理。结果 27例患者应用尿激酶溶栓处理后，有26例保持导管通畅，占溶栓成功率96.30%，处理无效1例，失败占无效率3.7%。结论 尿激酶溶栓能有效改善双腔耐高压PICC导管血栓性堵管。

双腔耐高压PICC导管；血栓性堵管；尿激酶溶栓；护理干预

近年来经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在医疗方面广泛开展使用。在临床的推广应用中，也发现不少的并发症，如静脉炎、血栓、皮疹、导管的堵塞等。相关文献报道血管性堵管发生率占所有导管堵塞的26%，影响治疗效果，严重时甚至中断治疗[1]。针对出现堵管的现象，我科除给予护理的干预外，取用尿激酶溶栓效果明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月在我科行双腔耐高压PICC导管的患者105例作为研究对象，其中血栓性堵管的患者27例，占同期堵管率25.71%。其中，男15例，女12例；年龄21～78岁；其中结肠癌5例，直肠癌12例，胃癌10例。所有患者置管的部位都在肘上3 cm左右为穿刺点。置管留置的时间为94～324 d。27例患者导管体外段均可见血凝块堵塞。其中8例患者出院后在门诊行常见导管维护时发现堵管。

1.2 方法

在无菌操作下，用无菌生理盐水将尿激酶配置成5000 u/mL。把双腔耐高压的PICC导管与三通接口连接，一接口与20 mL空注射器连接；另一接口连接盛有5000 u/mL尿激酶溶液10ml的注射器。先把尿激酶连接端关闭，保持空注射器接口通畅，回抽空注射器，在三通管内形成负压后马上把尿激酶接口开通，让该溶液充分到堵管中。留置15 min关闭溶液通道，用空注射器回抽，反复操作上述步骤，直到导管充分疏通后停止操作。

1.3 观察指标

记录导管疏通时间，抽取凝血四项检查，观察有无尿激酶相关并发症的发生。

2 结 果

本组27例双腔耐高压导管血栓性堵管患者经尿激酶溶栓后，26例导管完全疏通，占成功率96.3%。其中11例患者在20 min内疏通，30 min再通有13例，2例12 h再通，另一例48 h经反复操作溶栓后无效拔除导管。拔管后可见导管开口至20 cm处有乳白色凝块，无效率为3.7%。

3 讨 论

3.1 双腔耐高压PICC导管出现血栓性堵管的原因分析

PICC堵管一般分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞[2]。血栓性堵塞原因主要是上腔静脉压力突然过高引起，如剧烈咳嗽、恶心、呕吐等使静脉压增高超过了正压接口产生的压力，致使血液反流或因输液未彻底冲管、封管手法不正确等引起。本组患者有9例属于部分堵塞，均发生在补液过程中没及时接液，患者自行关闭调速器造成血液回流而致堵管。堵管分为部分堵塞和完全堵塞。部分堵塞：能够输入液体，但不能抽回血；完全堵塞：既不能输入液体，也不能抽回血。如部分导管堵塞不及时疏通，会造成完全堵塞。而拔管缩短PICC留置的时间，不单增加病人的负担，还影响化疗的疗效。

3.2 预防双腔耐高压PICC导管血栓性堵管的护理干预

3.2.1 护士培训

要求全体护士了解双腔耐高压PICC导管的原理，掌握PICC导管的维护时间及封管方法，了解血栓性堵管的常见原因，提高护士的专业水平。在工作中必须具有高度的责任心，勤巡视，发现由于各种原因引起的体力压力增高，及时给予疏通导管，及时更换接瓶，掌握正确的冲管时机及正确的封管手法。

3.2.2 有效预防血栓性堵管，胃肠肿瘤科患者由于经常呕吐，血液呈高凝状态，导致双腔耐高压导管较其他疾病的患者易堵管，因此要做好预防导管堵塞是每位护士维护中必须的工作。早发现、早干预和有效的健康教育是预防腔耐高压PICC导管部分堵塞的前提。加强巡视输液的患者，及时更换接瓶，并及时早期干预，使刚出现部分堵管不再继发发展为完全堵管。输营养液、脂肪乳等液体每4 h冲管一次。间歇期化疗患者出院后导管每5天维护一次，从而保证双腔耐高压PICC导管的通畅，降低发生完全堵管的几率，保证化疗患者如期完成。

综上所述，应用5000 u/mL的尿激酶对双腔耐高压PICC血栓性堵管溶栓，操作方便，能安全、快速疏通导管，值得临床推广。

[1] 刘桂玲，王雪莲.3例恶性肿瘤病人经外周置入中心静脉导管置后堵管的护理对策[J].全科护理,2012,10(2):145-146.

[2] 袁琴美.社区护士对外周插管的中心静脉导管置管护理知识掌握情况调查[J].中国基层医药,2011,18(8):1148-1150.

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ISSN.2096-2479.2017.41.57.02

本文编辑：刘欣悦