中药房日常管理中存在问题和整改建议

刘 晶

(山西省儿童医院，山西 太原 030013)

中药房日常管理中存在问题和整改建议

刘 晶

(山西省儿童医院，山西 太原 030013)

中药房作为医院服务的窗口，具有举足轻重的作用，应引起高度重视。本文就日常中药房管理中出现的问题做了一些分析并提出了整改建议，今后在中药房的管理中要科学化、规范化，从而保证饮片质量，保证患者的用药安全。

药房管理；存在问题；整改建议

随着《中医药法》的出台，说明国家对传统中医药越来越重视，尤其是今年国家全面取消西药和中成药的药品加成而中药饮片仍保留加成，可见国家对传统中医药的重视和保护。做为政府举办的妇幼保健专科医院，根据《中华人民共和国中医药法》第十二条的规定，山西省儿童医院设有中药房，这是药剂科的一个重要组成部分和窗口，它直接面对患者，服务的好坏会影响医院的形象和科室的荣誉。搞好中药房的管理工作是非常重要的。笔者就中药房目前管理中存在的问题进行阐述并且探讨解决方法，希望以此来加强今后中药房的科学管理。

1 当前存在问题

1.1 医院重视度不够，硬件设施相对落后

社会上普遍对医院的认识是从医生护士开始，医院对医疗设备也投入了大量的资金，而对药房的投入相对要少，到中药房就更少。山西省儿童医院中药房现状是现有房屋面积不符合国家标准，根据原卫生部、国家中医药管理局有关医院中药房基本标准的通知，中药饮片调剂室三级医院不低于100 m2，常用品种为400种，而山西省儿童医院实际面积不到40 m2，中药饮片品种数为300种，且没有专门的中药饮片储存库房，缺少中药饮片养护设备，缺少温湿度控制系统，缺少防虫、防鼠的设备，一到夏季房间湿度大且不通风，不利于中药饮片的养护，对中药饮片质量易产生潜在的安全隐患。

1.2 饮片的验收缺少专业人员，不适应当前工作的需要

长期以来，由于对中医药专业人员培养不重视，导致技能落后，对饮片的验收是靠中药房组长一人来承担，验收全凭经验，主要是通过饮片的色泽、形状、气味等进行判断，无法准确定义其质量，为此导致临床用药效果无法确定，极大地影响了临床治疗效果[1]。可见单凭经验已不适应当前工作需要，还应该借助专业性书籍如《中药饮片鉴别应用图谱》等作为参考。再加上医院中药就诊人数不多导致每月饮片消耗慢，饮片放置时间长，中药饮片养护条件也不好，对饮片质量也存在潜在的风险。

1.3 处方书写不规范有待提高

医生处方书写不规范，大多字迹潦草无法辨认，随意使用简化汉字张冠李戴，还存在同药异名同名异药等情况，最常见的是饮片的计量单位不规范，我国《处方管理办法》第二章第七条规定中药饮片以克为计量单位，而在处方中经常会出现一些不规范的计量单位，比如蜈蚣以条计算、大枣以枚计算等，计量单位不规范造成用量不准，影响药效发挥[2]，同时也给工作人员调配带来困难，再有对需要炮制的饮片没有特殊说明也容易使用药不合理，对特殊煎煮的饮片没有标示清楚，也容易影响中药饮片的药效发挥而导致疗效受到影响。

1.4 处方调配错误与用药交代不清楚

中药饮片疗效的发挥，除了医生所开的处方外，药师的调配也很关键。在配方过程中，需要按照一定的比例执行，相反会影响临床用药效果，在配方调备中需要结合中医辨证理论这样才能保证用药合理，有效治疗患者疾病[3]。目前缺少专门从事中药学的专业技术人员，缺少高学历的人才，现有人员配备少且年龄普遍偏大，仅具备中药基础知识很难开展临床药学工作。由于缺乏中药学知识，不能很好地领悟医生所开处方内涵，而在调配过程中对饮片剂量的增减不够重视，称量不精确，分剂不均匀甚至以手代称，这些都会影响饮片的疗效，严重时会引起不良反应。此外受专业水平的限制，药师对中药别名和处方应付不十分熟悉，比如金银花又叫双花，处方开具二勺时要调配赤芍和白芍等，对中药的十八反和十九畏知识不能全面掌握，会导致调配不当影响疗效，甚至会影响病人的身体健康。由于中药房的调配工作本身很繁琐，所以要严格按照操作规程进行，在调配完成复核发药时，应主动向患者交代用法用量、服药禁忌，对处方脚注需特别煎煮的饮片应向患者说明，以免服药效果差而疗效受影响。

1.5 当前工作不能满足患者的要求，不能与时俱进

现在药师的工作还是停留在调配处方阶段，有时在窗口上遇到患者也会问一些关于中药合理用药的问题时，由于没有掌握相应的临床药学知识，不能及时回答患者，造成患者不满意、不信任。其次药师与医生之间的沟通较少，有的处方书写不规范，个别饮片用药计量超出《药典》标准，对某些不合理的处方都没有及时干预。

1.6 信息化管理程度不高

医院现在的门诊系统都在使用信息管理，比如门诊挂号、划价、收费等，而门诊西药房也在借助信息化系统进行处方的调配和发药工作。但中药房的信息化只停留在饮片的划价、每月的盘点和库房做账上，由于电脑不能接收处方再加上医生手写处方字迹潦草，药师在审核处方之前先要辨认字迹，再划价、再交费、再调配、再复核、再发药，使得患者等待的时间过长，易引起医患冲突。

2 整改建议

2.1 增加硬件设施投入

加强基础设施建设，医院应按照国家的有关规定给中药房提供一个宽敞明亮通风干燥的工作环境，增加必要的设施比如除湿机、冷藏柜等，为饮片的储存提供必要的条件。

2.2 完善中药饮片的质量监管体系

验收时不能凭经验、靠个人，应组成多人联合验收小组，配备专业书籍和理化鉴别室，并可聘请有经验的药工担任。中药饮片入库前对每一批次都要严格按照中药饮片的质量规范进行验收，严格鉴别、检查，防止劣药的出现，同时要加强个人业务能力的提升比如中药饮片的鉴别能力，严把饮片的质量关。

2.3 通过处方点评，规范处方书写

通过每月一次的处方点评，把不规范的处方统一问题集中分析，提高了处方的合格率，从而规范了中药饮片的处方，对不规范的处方及时干预，最终规范中药饮片的合理应用。

2.4 严格按照处方调剂制度调配处方

药师按照医生所开具的处方调配之前，应认真审核，对于重复、超量、用药有错误的处方及时与开方医生联系改正，对字迹潦草辨认不清的，不能随意猜想，尤其是在调配过程中遇到库存不足且不可随意调换的情况，应与医生联系后方可更改。对炮制的药物应严格按照要求调配，不能张冠李戴影响疗效，对处方所涉及毒性的药物应严格按照有关规定调配并要称量准确。为了调配的准确性，山西省儿童医院特制定了中药饮片的处方应付，规范了药品名称，提高了临床用药的有效性和安全性。

2.5 树立全心全意为患者服务的思想，提高服务质量

药师应树立全心全意为患者服务的思想，除了要加强自身的职业道德修养外还要提高专业技能，特别是中药饮片的鉴别能力，严格执行和遵守各项规章制度。引进高学历的中药学专业人才，利用窗口开展中药的药物咨询服务，利用自身的专业知识为患者合理用药安全守护，保证患者身体健康。同时还要参与临床合理用药的监测和药效与不良反应的监测，参与药物情报的收集。

2.6 提高信息化管理，建议使用中药饮片电子处方

药房信息化管理能够有效地提高中药房的管理质量，不仅有助于中药房人员全面、准确地了解药品信息提高工作效率，还能够有效防止药品错发现象的发生，保证用药安全[4]。而电子处方的优势就在于格式规范，字迹工整、清楚，信息全面，它可通过医生工作站提供给医生大量的信息，比如药品的药理作用、用法用量、注意事项、饮片的库存量等，它不仅可以减少处方的书写错误，还可以规范药品名称保证用药准确性。药房工作人员根据医生电子处方调配中药饮片，提高了工作效率，减少了处方差错，保证了患者用药安全。

3 结论

中药房管理工作是医院管理工作的重要组成部分，完善中药房管理工作，会更好地保证中药饮片的质量，给患者提供更好地治疗，提供更好地药学服务，还能够更好地展现医院的综合实力。特别是国家对《中医药法》的颁布实施，有助于提升中医药的国际影响力，扩大中医药对外交流与合作，增强中华文化软实力，适应“走出去”战略的需要。中医药是中华文化、医学的宝贵财富，也是中华民族对世界的独特贡献。虽然中药房目前管理中存在了一些问题，但是要利用国家现在对中医药的扶持，加强对中药房的管理，改变管理模式转变思想，提高员工的工作积极性，利用专业知识为患者用药安全保驾护航。

[1] 历彦美.基层医院中药房管理存在的问题及改进对策分析[J].中国药物经济学，2013(1):147-148.

[2] 阮克宽.门诊中药房处方调剂差错原因分析[J].中国医药指南,2009,7(8)：306-307.

[3] 李红宇.基层医院中药房管理存在的问题及改进对策[J].大家健康(下旬版),2014(5):321-322.

[4] 刘英杰.基层医院中药房管理存在的问题及改进对策[J].浙江中医药大学学报,2009,33(4)：584-585.

本文编辑：王知平

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1671-0126(2017)04-0039-03

刘 晶，女，副主任药师，从事临床药学工作