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咳嗽病因大不同 治疗不可一概而论

2017-04-03

首都食品与医药 2017年11期
关键词:止咳药内伤风热

咳嗽是人们日常生活中的常见症状,许多家庭的药箱中都会备有止咳药,药店里种类繁多的药品也给了人们多种选择。相比于西药,中药能够更好地改善人体内环境,且副作用较小,但由于咳嗽的诱因不尽相同,在药品的选择上也应对症下药。咳嗽如何分类?患者应如何选药?在选药上易出现哪些误区?针对这些疑问,记者日前采访了北京中医医院急诊科的吴义春医师,以指导人们正确选择中药止咳药。

咳嗽不都由肺引起

吴义春医师介绍,咳嗽不是疾病,而是一种在很多疾病中都会出现的症状。《黄帝内经》之《素问·咳论篇》中说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”意思是说,人体内的五脏六腑都会引起咳嗽,而不单单是肺引起的。在中医中,根据病因的不同,咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽由六淫外邪侵袭肺系,肺失于宣肃所致,一般分为风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽三类。内伤咳嗽由脏腑功能失调、内邪干肺所致,病程较长,情况较复杂,患者宜直接去医院就诊。

外感咳嗽中“寒包火”类型居多

外感咳嗽是由于六淫外邪侵袭肺系,肺失于宣肃所致的咳嗽。六淫外邪指风、寒、暑、湿、燥、火等从外界侵入人体的致病因素。外感咳嗽以邪实为主,根据病因、病机的不同,一般分为风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽。风寒咳嗽是由于机体感受风寒、肺气失宣所致,一般具有咳嗽声重、咳痰稀薄色白、咽痒、流清涕、舌苔薄白、怕冷等表现,应选择疏散风寒、宣肺止咳的药,如:杏苏止咳糖浆、小青龙口服液、通宣理肺丸、咳喘宁口服液等。风热咳嗽是由机体感受风热、肺失清肃所致,一般具有频咳、咳痰黄而黏稠、咽痛、口干、鼻涕稠黄、舌苔薄黄等表现,应选择疏风清热、宣肺止咳的药,如:双黄连口服液、金花清感颗粒、急支糖浆、镇咳宁糖浆等。风燥咳嗽是由于机体感受风燥、肺失清润所致,一般具有干咳、无痰或少痰、痰不易咳出、咽干、口鼻干燥、舌苔薄白等表现,应选择清肺燥、宣肺疏表的药,如:羚羊清肺丸、杏苏二陈丸、二母宁嗽丸等。

在外感咳嗽中,“寒包火”类型咳嗽占很大一部分。当今社会,由于中青年社会压力大、应酬多、饮食肥甘厚味、运动少,小孩喂养过量,老年人补充营养品过度等原因,体内易积热,当机体受寒后,就会产生“寒包火”类型咳嗽。“寒包火”为肺有郁热、复感外寒所致,属于风寒入里化热,常表现为咳嗽、鼻塞、口干舌燥、舌苔厚腻等症状。若要治疗此类咳嗽,吴义春医师强调,除了要“外散寒、内清热”外,还要配合祛湿。感冒清热颗粒具有疏风散寒、解表清热的功效,其中荆芥穗解表散风,防风、紫苏叶疏风散寒,薄荷、柴胡疏风散热,和“寒包火”类型咳嗽对症。

此外,“湿”也会导致咳嗽,应引起人们的重视。古话讲:“十人九湿。”“湿”是现代人面临的最大敌人之一。“大家都知道,南方气候潮湿,湿邪易侵袭人体,逐渐发展为内湿,造成疾病。然而,很多人忽略的是,北方亦多湿,此时的‘湿’和生活方式有关。”吴义春医师提醒大家,淋雨、穿未晾干的衣服、贪食生冷食物、饮食口味过重等,都是“人工造湿”的表现,可能导致生病从而引发咳嗽。

心理因素也可导致咳嗽

与外感咳嗽不同,内伤咳嗽不因感受六淫外邪而诱发,而是由于脏腑功能失调、内邪干肺所致,常反复发作,病程较长,多属邪实与正虚并见。需要注意的是,“久咳”不一定就是内伤咳嗽,有些患者虽然长期咳嗽,但病位还在肺系,用治疗外感咳嗽的方法就可起到很好的治疗效果。相反,有些初发的咳嗽并不因感受六淫外邪所诱发,而是体内其他疾病发展到一定阶段,影响了肺的宣降功能所导致,也属于内伤咳嗽。内伤咳嗽以感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、胃—食管反流性咳嗽、鼻后滴流综合征最为常见。

感染后咳嗽是指上呼吸道感染本身急性期症状消失后出现的咳嗽,咳嗽时间可长可短,其病机为风邪伏于肺窍,犯于咽喉。由于经常在感冒后出现,又被称为感冒后咳嗽,在换季时尤为多发,患者多表现为刺激性干咳或咳少量白痰、咽痒不适等症状。对于这类咳嗽,患者可自行缓解或服用苏黄止咳胶囊。

咳嗽变异性哮喘易与感染后咳嗽混淆,其病机为风邪所犯,肺失宣肃,邪阻肺络,气道痉挛。吴义春医师说,咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘,却以咳嗽为唯一或主要临床表现,而不表现“喘”的症状,误诊率很高,在日常生活中也极易被人们忽视。这类咳嗽通常为刺激性干咳且咳嗽剧烈,伴有咽痒、气道痒的症状,夜间加剧。当遇到雾霾、冷空气、花粉、灰尘时咳嗽加重,儿童发病率较高。针对这类咳嗽,吴义春医师建议患者去医院进行支气管激发试验,结果一般呈阳性,证明是哮喘,应选择平喘的药治疗。

胃—食管反流性咳嗽是胃酸反流进入食管所致,常见症状为咳嗽、反酸、烧心等,白天饱腹后易出现,饭后加重。可用抑酸、治胃的药进行治疗。鼻后滴流综合征的病机为风邪伏于肺窍,犯于咽喉。除咳嗽外,还伴有鼻塞、喷嚏,鼻后滴流等症状,其重点在于治咽、治鼻。

此外,服药也会导致咳嗽,如:ACEI类降压药中的卡托普利、福辛普利、β受体阻滞剂等,在服药后会出现咳嗽等不良反应,停药后会有所缓解。心理因素如: 压力大、焦虑等,也会导致咳嗽,在医学上称为“心因性咳嗽”。

吴义春医师说,内伤咳嗽与饮食、自身疾病、情志等有关,情况较复杂,且一般不伴有外感咳嗽的症状,建议患者直接去医院就诊。患者在医院经过治疗有所好转后,还应继续坚持治疗,补虚固本,以除去内伤咳嗽的病理因素。

双黄连不能治疗所有咳嗽

对于普通的外感咳嗽,人们一般选择在药店购买止咳药自行医治,然而其中也蕴藏着许多学问,稍有不慎选错药,药效就会大打折扣。

比如治疗“寒包火”类型咳嗽,可服用感冒清热颗粒,然而市面上还有一种“感冒退热颗粒”,极易与之混淆,不少人感觉相差不大,殊不知一字之差却有很大的不同。感冒退热颗粒由大青叶、板蓝根、连翘、拳参组成,四味中药都具有清热解毒的功效,但缺乏疏风散寒的中药,因此不适宜治疗风寒咳嗽,以及“寒包火”类型咳嗽。

双黄连口服液是人们家中的常备药,方中的金银花(双花)、黄芩、连翘都具有疏风解表、清热解毒的功效,却不能散寒,因此不能治疗风寒咳嗽。相反,通宣理肺丸具有解表散寒、宣肺止嗽的功效,不能治疗风热咳嗽。

细心的人会发现,有些止咳药添加的是川贝,而有些为浙贝。川贝性凉、味甘,具有养阴润肺,清热化痰的功效,药效偏于“补”,适用于久咳、燥咳。浙贝性寒、味苦,具有清热化痰、开郁散结的功效,药效偏于“泄”,适用于风热、痰热咳嗽。

在选择止咳药时,患者应根据自身病情判断引起咳嗽的原因合理选药用药,这样才会起到药到病除的效果,如果长期咳嗽还应去医院做进一步检查,以免耽误病情。

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