北京医改初显成效医院药费降低 就诊更加合理

北京市卫生和计划生育委员会

自从北京市3600多家医疗机构在4月8日零时起实施医药分开综合改革以来，在北京医药分开协调领导小组的统一指挥和社会各界的理解支持，以及医务人员的共同努力下，医改总体运行平稳有序，符合预期。

医院药品费用和药费占比实现双下降

本次医改方案中，北京市属医院本着保证药品质量和稳定供应，降低药品虚高价格，保持患者治疗连续性等原则，对目前使用的4971种药品在阳光采购平台统一采购。至于那些经常面临断货的短缺药品，阳光采购平台则不再设置全国最低参考价，通过市场的价格作用保证短缺药品供应。对于超出阳光采购候选目录，且临床必需又不能替代的45种药品，医管局组织统一议价，以保障临床用药。自从实行阳光采购后，医院药品费用有所下降。如医改实行一周后，药品阳光采购平台订购金额达到15亿元，累计节约药品费用约1.23亿元，且医疗机构药品供应基本正常。执行一个月后，药品阳光采购累计57.6亿元，节约费用约4.7亿元，节省幅度达8.2%。此外，全部药品“平进平出”，实行零差率销售，取消药品（中药饮片除外）15%的加成，叠加上药品阳光采购8%的降幅，药价平均的降幅将达到20%。

实行医改方案后，通过对全市221家医疗机构进行监测，这221家医疗机构总诊疗人次占全市医疗机构门急诊总量的70%；出院人数占全市总量的89%。统计情况表明，北京市药费和药占比呈下降趋势。如医改进行一周后，门急诊药占比为45.1%，与2016年同期相比减少7.3%。三级医院的门急诊次均药费为230.48元，与2016年同期相比减少3%；二级医院的门急诊次均药费为169.2元，与2016年同期相比减少14.2%；一级及社区的门急诊次均药费为219.5元，与2016年同期相比减少1.8%。待落实各项举措1个月后，三级医院门急诊次均药费与2017年3月相比减少9.6%；住院例均费用减少4.1%；住院例均药费减少17.7%。二级医院门急诊次均药费减少14.8%；住院例均费用减少14.1%，住院例均药费减少24%。监测单位药占比为36.8%，下降5.6%。三级医院的门急诊和住院总药占比为34.1%，下降6%；二级医院的门急诊住院总药占比为40.4%，下降5.4%。

就诊更加趋向合理

据统计，医改践行一周后，监测单位总门急诊量为288.9万人次，比2016年同期减少12.7%，但与2017年3月相比，基本持平。三级医院总门急诊量为211.4万人次，与2016年同期相比减少15.4%。二级医院总门急诊量为59.1万人次，与2016年同期相比减少7.1%。一级医院及社区服务中心门急诊量为18.5万人次，与2016年同期相比增加4.9%。该变化符合构建分级诊疗制度和改革设计要求。根据检测单位的数据显示，普通号就诊人次比2016年同期减少12.7%；副主任及以上医师号就诊人次比2016年同期减少14.8%，其中副主任医师号就诊人次比2016年同期减少11.7%；主任医师号就诊人次比2016年减少23.3%；知名专家号就诊人次比2016年减少14.6 %。

推行一个月后，监测单位总门急诊量为1298.3万，对比3月份总门急诊量减少10.9%，三级医院总门急诊量减少14.8%，二级医院总门急诊量减少6.6%。一级医院及社区服务中心门急诊量增加3.6%，大医院人满为患的长期战时状态有所松动，基层卫生服务的作用逐步发挥，符合分级诊疗制度的导向。监测单位普通号就诊人次为972.6万，减少9.7%；副主任及以上号别就诊人次为235.4万，减少17.5%。此数据表明，看专家难的问题有缓解趋势。

截至5月10日，市区两级多部门开展医疗服务综合监督，累计派出1673个督导组，对所有参与改革的医疗机构进行了督导检查,推进了改革政策实施。改革不可能一蹴而就。医改可能会存在一些问题，希望社会各界提出建议和批评，如发现医疗机构存在违规违法行为，市民可以拨打12345、12358和12320进行监督举报。