北京清华长庚医院成功完成10 岁孩童特殊位置的高位颈髓肿块切除术

文/韩冬野 祝永杰

北京清华长庚医院

“叔叔，我的囊肿全切完了吗？”重症监护室里，刚从手术麻醉中清醒过来的小杰凯望向他的主刀医生——北京清华长庚医院神经外科主任王贵怀教授。令人意外的是，这个还不满10 岁的小男孩见到王贵怀的第一句话竟是如此冷静、沉着且“大人气”十足，不禁让在场的众位医生和护士为之动容。

三战三败

小杰凯是从云南昆明到北京求医的蒙古族孩子。在两年前，刚7 岁的小杰凯出现了不明原因的双侧肩部疼痛，经过当地医院的详细检查，发现在小杰凯的颈椎内长了一个肿块，这个肿块位于高位颈髓的前方，把颈髓向后挤压成薄片状。由于肿块的位置很特殊，如果在检查治疗过程中稍有不慎，就可能导致高位颈髓损伤，引起高位截瘫、呼吸衰竭等极度危险的状况。

尽管如此，小杰凯的父母没有因为困难和风险而退缩，他们鼓励小杰凯勇敢地面对病魔并战胜它。从2015 年4 月开始，小杰凯相继接受了三次手术治疗，但都以失败告终。三战三败后，小杰凯的病情每况愈下，他的颈椎开始出现严重的后凸畸形，颈项僵直不能转动，四肢的肌肉力量也开始下降，已经开始出现双手不能抓握，双下肢不能行走的病情，双足也开始出现特定的畸形样改变。

绝处逢生

正当小杰凯的父母快陷入绝望时，得知北京清华长庚医院神经外科主任王贵怀不仅是国内脊柱脊髓疾病方面的著名专家，而且具备精湛医术和高尚医德。因此，他们不远千里从云南昆明赶到北京清华长庚医院求医。王贵怀接过小杰凯厚重的病历和影像资料，发现之前的三次手术不仅没能解除小杰凯的病痛，还给他留下了严重的后遗症——颈椎后凸畸形，颈项僵硬强直，不能转头，同时颈部椎管内和皮下还留有两根引流管。王贵怀当即决定把小杰凯收住院。经过详细的术前检查和评估，发现小杰凯的病情极为复杂：肿块位于颈椎管内、颈2 ～3 脊髓节段的前方，尽管肿块的体积并不大，但它占据了极为重要的位置，颈2 ～3 节段的脊髓属于高位脊髓，管理人体自颈部以下的所有运动、感觉等功能，如果这一位置的脊髓发生损伤，即可引起高位截瘫、呼吸衰竭等生命危险。而狡猾的肿块恰恰躲在了颈2 ～3 脊髓的前方，就好似藏在脊髓的怀抱中，并且把脊髓向后方压迫成薄薄的一片。要想切除肿块，就必须首先暴露脊髓，并想办法绕过脊髓方可奏效，可是颈椎管狭小的空间使这一方案的实施困难重重。小杰凯的囊肿生长的位置比较特殊，操作不当极易引起严重的脊髓损伤症状，甚至危及生命。即便克服困难切除了肿块，小杰凯的颈椎固定也是巨大挑战。小杰凯的颈椎呈后凸畸形，部分颈椎的骨质存在压缩变形，而且年仅10岁的孩子颈椎骨质纤薄而细小，在这样的骨质条件下，要把坚硬的钛金属螺钉植入骨质内，风险极高，并且极有可能造成骨质碎裂损伤周围的血管或神经。

手术圆满成功

手术从颈部后方的原手术切口进入，分开层层的瘢痕组织，首先暴露出位于肿块后方的脊髓，然后沿着脊髓的右侧方小心分离出右侧神经根。由于之前三次手术的刺激，脊髓和神经根表面的硬膜组织与颈部的瘢痕组织紧密粘连，稍不留神就有可能损伤脊髓和神经引起严重后果。当手术视野充分暴露后，王贵怀小心翼翼地抬起脊髓和神经根，从二者之间约0.5cm 的间隙中先找到了肿块的下边界，接下来本应该按照预定计划沿着肿块的边缘慢慢剥离，但由于前几次手术留置的肿块内引流管阻挡了王贵怀主任的视线和操作，并且引流管导致肿块边缘发生一些慢性的炎症反应，炎性粘连十分严重。在狭小的空间内处理粘连特别困难，动作稍大就会引起电生理监测的反应，提示脊髓或神经有潜在损伤的可能。王贵怀凭借丰富的手术经验，精准掌控高位脊髓及其周边的解剖结构，顺利清除了粘连，并将肿块内的引流管顺利取出，一鼓作气将肿块完整切除。而此时电生理监测依然“风平浪静”，昭示着脊髓和神经根未受损伤。

肿块切除后，接下来攻克颈椎固定的难关。由于病程迁延日久，再加上多次手术的损伤，小杰凯的颈椎骨质发育并不好，仅能容纳最小型号的螺钉。因此主刀医生必须一次性把螺钉植入到理想的位置，而绝没有重来的机会。在此环节，王贵怀借助了导航技术慢慢修正进钉的方向、角度和深度，最终将8 颗螺钉送到了最理想的位置，固定好了肿块上下不稳定的颈椎骨，从而有效地保护了脊髓和神经。

经过6 个多小时的艰苦奋战，在团队全体成员的通力合作下，王贵怀成功地按照预定计划全切肿块并重新固定了颈椎。当王贵怀告诉刚刚从手术麻醉中醒来的小杰凯“肿块完全切除”的时候，孩子终于露出了久违的笑容。