雾化吸入特布他林在慢阻肺急性加重期的应用

文/任晓彤 郑璐璐 包彩侠 周子晴

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。至2020 年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第五位，全球造成死亡原因的第三位。我国对7 个地区20245 名成年人进行调查，40 岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。慢阻肺患者每年发生1 ～4 次的急性加重，慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要原因，也是慢阻肺患者医疗费支出的主要部分。研究报道显示，在院前急救中应用速效缓解平滑肌痉挛和抗炎的有效药物，病情将会很快得到缓解，避免病情恶化，有利于进一步治疗。

急救治疗中雾化为首选

AECOPD 患者由于支气管黏膜炎症水肿加剧，痰液阻塞支气管，通气量不足，临床症状表现为短期内患者咳嗽、咳痰、气促和喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，并可伴有发热等症状。在以往的院前急救治疗中，常见的治疗方法是静脉应用支气管舒张剂、激素等药物。但由于静脉应用操作不便，药物的不良反应不易观察，且反复喘息症状短时间内不能得到良好的控制，故不作为首选治疗方案。而雾化吸入可以直接将雾粒沉积于下呼吸道，与病变组织直接接触，能迅速发挥作用，有利于快速解除支气管痉挛以及消除炎症症状，提高治疗效果。文献报道：将特布他林联合其他的激素类药物（如布地奈德）雾化吸入应用于AECOPD 院前急救治疗，能够快速有效地缓解患者的临床症状并提高血氧饱和度指标，喘息症状消失或明显缓解，呼吸平稳、肺部啰音消失或减少，血氧饱和度指标也恢复至90%。

联合用药，疗效更佳

特布他林作为临床常用的短效β2受体激动剂，它的作用机制主要有三个方面。一是对气道黏膜的β2受体结合具有高选择性的亲和力，激活腺苷酸环化酶，使体内的ATP 不断地转化为cAMP，迅速有效地缓解气道痉挛。二是通过肥大细胞膜的保护作用，抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺和白三烯炎症递质释放，从而减轻气道黏膜充血水肿缓解气道痉挛。三是使支气管黏膜的纤毛蠕动加快，减轻气道的阻力，利于痰液的排出。雾化吸入特布他林直接作用于支气管平滑肌细胞，不经过血脑屏障，起效更快、更安全，效果更明显。临床上通常将特布他林与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。

对伴有炎症反应和气道高反应性患者，特布他林可与布地奈德联合雾化使用。二者联合使用能够迅速有效控制急性发作的症状，并防止病情进一步加重。此方案在临床上常用于治疗哮喘及慢阻肺。对于伴有呼吸困难，喘息咳嗽症状的患者，可联合使用特布他林与异丙托溴铵，异丙托溴铵可选择性阻断支气管平滑肌的胆碱受体，松弛气管。二者联合使用具有协同作用，可应用于治疗哮喘及毛细支气管炎，提高临床治疗效果。

雾化吸入应注意的事项

AECOPD 是一个严重的全球健康问题，对患者的生活质量、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响，因此及早预防、早期发现和科学治疗是临床上的一项重大并且艰巨的医疗任务。应用特布他林雾化吸入治疗AECOPD 临床上现已多有报道。在急救中使用特布他林联合激素类、抗胆碱类等药物雾化吸入，能直接将药物作用于支气管及肺部，使药物更早地发挥疗效，可第一时间缓解AECOPD 患者的急性发作症状。但同时需要注意一些事项以免出现不良反应，同时可以更好地发挥药效。

雾化吸入应注意五方面问题。

一是雾化治疗前，要清洁口腔，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。二是需要教会患者正确的吸入方法，应作深吸气，使药液充分到达支气管和肺内。三是雾化吸入过程中部分患者可出现不良反应，包括恶心、口干、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、血氧饱和度下降及雾化器咬口的摩擦对口角等皮肤黏膜的损伤等。这些不良反应中，部分可能与呼吸过度通气有关，部分可能与药物的直接作用有关，需甄别对待。四是雾化吸入治疗时患者取舒适体位，雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽，应及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。五是对自身免疫功能减退的患者雾化吸入时，应重视诱发口腔霉菌感染的问题。心肾功能不全及年老体弱者，要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿。