女性围绝经期健康大讲堂（之四十三）

文/颜嘉楣

女性更年期常见病之十九——卵巢肿瘤

（接2 月上）

②CT 及MRI 检查：对判断肿瘤大小、质地与盆腔各脏器之间的关系，特别对盆腔和主动脉旁淋巴结增大有一定价值。在成熟性畸胎瘤的腹部平片上可见到牙齿、骨骼及透明阴影。乳头状囊腺瘤的X 线片中可见到钙化灶。肠道造影可排除肠肿瘤，并协助了解肿块位置。气腹及子宫输卵管造影对鉴别盆腔肿块来源也有一定帮助。③淋巴管造影：可显示髂脉管和腹主动脉旁淋巴结及其转移征象，提供术前估价及淋巴结清扫术准备。

淋巴造影可作为恶性肿瘤估计分期方法之一。

其他①胃镜、结肠镜：以鉴别原发性胃肠道原发癌的卵巢转移癌。②静脉肾盂造影：了解肾脏的分泌和排泄功能，泌尿道压迫和梗阻症状。③放射免疫显像：用放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂，进行肿瘤定位诊断。④腹腔镜检查：对临床难以定性的盆腔包块，腹水患者腹腔镜检取活检，取腹水做病理学和细胞学检验定性及初步临床分期。在内镜直视下能早期明确诊断，做活检，判断肿瘤性质、浸润范围，协助分期及观察化疗效果等，对判断预后及指导治疗方面均有一定价值。

治疗

良性肿瘤的治疗一经确诊，应手术治疗。疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察，根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥出术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分卵巢组织。更年期女性应行全子宫及双侧附件切除术。术中除剖开肿瘤，肉眼观察区分良、恶性外，必要时作冰冻切片组织学检查，以确定手术范围，必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。为巩固手术效果，可采取CLS 自体生物免疫细胞治疗方法，以增强人体自身免疫力，抑制肿瘤的增长和扩散，对手术残余肿瘤和微小病灶都有很好的清除效果。

恶性肿瘤的治疗治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗和生物免疫细胞的综合治疗。手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查，先吸取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查，然后全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器等。对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织学检查。根据探查结果，决定肿瘤分期及手术范围。对晚期病例应放弃既往仅作剖腹探查及取活组织检查，尽量争取手术治疗。如肿瘤限局于卵巢，仅做患侧卵巢及输卵管切除，加或不加放疗，存活率相似，可达80%以上。

①全面确定分期的剖腹术。②再分期手术。指首次手术未进行确切分期，也未用药而施行的全面探查和完成准确分期。③肿瘤细胞减灭术。尽最大努力切除原发病灶及一切转移瘤，使残余癌灶直径＜2cm。最初手术彻底程度直接影响化疗的有效率和生存期。④“中间性”或间隔的肿瘤细胞减灭术。某些晚期卵巢癌估计难以切净而先用几个疗程（少于6 个疗程的非全疗程）化疗，再行肿瘤细胞减灭术。可能促使减瘤术易行，但对术后化疗不利，应力争先行肿瘤细胞减灭术。对于瘤体大、固定、有大量腹水者，先行1 ～2 个疗程化疗，称先期化疗，使腹水减少，肿块缩小，松动，可提高手术质量。⑤再次肿瘤细胞减灭术。指对残余瘤或复发瘤的手术，但如果无有效的二线化疗药物，该手术价值有限。⑥二次探查术。指经过理想的肿瘤细胞减灭术后1 年内，又行至少6 个疗程的化疗，经临床体检及辅助或实验室检测（包括CA125 等肿瘤标记物）均无肿瘤复发证据者再次剖腹探查术。

化学药物治疗为主要的辅助治疗。因卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效，既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解，甚至长期存活。已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。

适应证化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施，必须及时、足量和规范。化疗是手术疗效的保证，两种方法缺一不可。卵巢恶性肿瘤除ⅠA 高分化肿瘤外，其余ⅠB 期及ⅠB 期以上者，术后均应辅助化疗。对ⅠA 期病理3 级（G3）也应考虑化疗。化疗疗效与初次肿瘤细胞减灭术残余瘤大小有关，残余瘤越小，疗效越好。

常用的化疗药物有：美法仑（L-PAM）、环磷酰胺（CTX）、六甲蜜胺（HMM）、紫杉醇（Taxol）等。

常用化疗方案治疗卵巢癌的化疗方案较多，应根据肿瘤的病理类型选择不同的方案，一般认为联合化疗优于单药化疗。以DDP 为基础的联合化疗方案已被广泛用于治疗卵巢癌，其总有效率为70%～80%，40%～50%可达临床完全缓解（CR），其中的25%无瘤存活达5 年以上。上皮性癌目前使用最多的是PAC 方案和PC 方案，并将此作为一线标准化疗方案，而欧美使用TP 方案用于晚期卵巢癌，其有效率最高。化疗途径和期限化疗途径应以全身化疗为主（静脉或口服），也可配合腹腔化疗及动脉插管化疗或介入化疗。

CLS 自体免疫细胞治疗：又称CLS细胞疗法，主要以DC+CIK 细胞为主导部分。DC 细胞能够诱导持久有力的特异性抗肿瘤免疫反应；CIK 细胞通过非特异性免疫杀伤作用消除患者体内微小的残余病灶，因此二者的有机结合能产生“1+1 ＞2”的治疗效果。细胞免疫治疗和手术治疗、化疗和放疗方法一起应用会有很强的互补作用。对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效。CLS 细胞疗法与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移；CLS 细胞疗法与化疗同用可以延长生命；特异性细胞免疫治疗有望治愈肿瘤。

饮食

①大力开展宣传，提倡高蛋白、高维生素A、C、E 饮食，常喝牛奶，多吃一些包括鱼虾等富含蛋白质、矿物质的食物。②在妇科医生的指导下，服用补养肝肾，滋补精血的药物，如：何首乌、熟地、山芋等。③多吃水果、蔬菜及豆制品等富含维生素和植物性雌激素的食物。④避免高胆固醇饮食。⑤高危妇女避孕宜用口服避孕药。

预防

了解肿瘤的危险因素，制定相应的防治策略可降低肿瘤的危险。预防肿瘤的发生有2 个基本线索，即使肿瘤在体内已经开始形成，它们也可帮助机体提高抵抗力，这些策略包括：避免有害物质侵袭(促癌因素)，能够帮助人们避免或尽可能少接触有害物质。提高机体抵御肿瘤的免疫力，能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争的能力。提高免疫系统功能最重要的是：饮食、锻炼和控制烦恼，健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态，对预防肿瘤和其他疾病的发生同样有好处。

30 岁以上妇女应每年进行一次妇科检查，高危人群应从幼年开始普查，可做B超检测，常规检查胎儿甲种球蛋白。早发现，早处理。卵巢囊性肿物直径大于6cm者应手术切除，并按常规送病理检验，因为良性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性肿物不论大小应尽快手术，术中进行冰冻切片检查，决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或保守治疗无效者，应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查，并定期随访，以早期发现转移癌。