糖尿病患者健康教育现状

张博闻，周秋红*，童芬芳，方二四，何春燕

（1.平江县第一人民医院，湖南 岳阳 414500；2.中南大学/湘雅医院，湖南 长沙 410008）

糖尿病患者健康教育现状

张博闻1，周秋红2*，童芬芳1，方二四1，何春燕1

（1.平江县第一人民医院，湖南 岳阳 414500；2.中南大学/湘雅医院，湖南 长沙 410008）

随着生活水平地改变和人口老龄化，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，而健康教育是重要的治疗和预防措施，它能够帮患者建立良好的生活方式，降低或消除影响健康的危险因素。本文对国内外糖尿病患者的健康教育内容、模式以及工具进行了综述和分析，研究它的发展方向，并提出存在的问题，探索合理的健康教育方式对糖尿病预防及治疗的重要性。

糖尿病；健康教育；现状

2013年，国际糖尿病联盟（IDF）公布的最新糖尿病流行病学数据显示，全球20～79岁成年人中共有3.82亿患糖尿病，患病率高达8.3%[1]，世界范围内Ⅰ型糖尿病发病率也以每年2%～3%的速度在增长[2]，中国则已成为世界上糖尿病患者最多的国家，糖尿病因发生发展的隐匿性、并发症多，高致残和高死亡率的特点，已成为世界上公共卫生和严重威胁人类健康的问题之一[3]。谭从娥[4]文献中表明：我国糖尿病总的未诊断率为56%，其中城市为52%，农村为68%，农村明显高于城市，糖尿病前期人群高达15%。

2013年，我国花费了2280亿（380亿美元）在糖尿病上，比2006年增幅近2000亿[5]。2015年全球用于糖尿病治疗及并发症预防的费用占全球医疗支出的11.6%,中国与糖尿病直

接相关的支出占中国医疗总支出的13%[6]。糖尿病虽可防、可控、可治，但近些年随着患者人数地不断增多，糖尿病教育需求也大大增加，很多人仍然没有好的渠道有效地获得糖尿病教育。据统计[7]，在2003年至2006年期间，我国只有25%的糖尿病病人糖化血红蛋白（HbAlc）达标值（＜6.5%），在发达国家也有66%的患者得不到有效管理。如此触目惊心的数据，严重影响了国家的经济发展，给世界各地的防治工作带来了巨大挑战，及早进行糖尿病教育工作是预防并发症，提高经济和生活水平的必要措施。

1 糖尿病健康教育概念

糖尿病健康教育：是通过开展有组织、有系统的社会教育活动，帮助糖尿病患者掌握糖尿病相关知识及技能，培养健康意识和信念，以及如何有效地改变生活方式和控制血糖的过程[8]。它是一项重要地治疗措施，是糖尿病保健和管理的基础成分[5]。

2 国内糖尿病健康教育

我国健康教育起步较晚，直到90年代初，我国才出现给患者讲课、夏令营等教育形式。如今，患者的知识掌握度和受教育率仍不容乐观，根据2013年，JAMA报道[9]中国糖尿病患病率高达11.6%，糖尿病知识知晓率不足1/3；有近47.9%新诊断的糖尿病患者从未接受过糖尿病教育，而已诊断的糖尿病患者中接受过糖尿病健康教育的只有60.3%[10]；我国糖尿病中有3/5的人因为没有确诊而得不到有效干预，这些数据充分表明，我国的健康教育需步步

为营，刻不容缓。

2.1 国内糖尿病健康教育模式

我国糖尿病健康管理方式多样：包括多学科团队干预模式、序贯式健康教育、同伴教育、

小组式教育、单独说教式教育、志愿者支持式教育、分层管理教育、自我管理教育、应用自我管理教育基础课程、强化行为干预教育法、糖尿病门诊教育，门诊大课堂、电话随访式教育的形式。其中也可根据患者需求和不同的教育目标以及资源条件，将演讲、角色扮演、讨论、示教、反示教、场景模拟、联谊活动、美食大赛、抗糖达人地选拔等有趣的教育方法贯穿其中，同时也与多媒体和教育工具有着紧密联系，如丰富的视听设备、投影仪、幻灯片、印刷资料、食物模型等；建立微信群、微信公众号、健康管理APP等不同方式。

糖尿病教育形式虽多，模式也各有利弊，单一的管理模式不能应用于全部，也不能满足个体差异的需求，研究者需对不同风险人群选择合适的教育形式为患者进行授课，把患者从被照顾的角色中引导出来，树立自信心，落实自我管理行为，改善自护能力，提高生活质量。

2.2 糖尿病健康教育内容

我国糖尿病健康教育的内容有：糖尿病基础知识、饮食疗法和运动疗法、自我血糖监测、药物治疗、急慢性并发症的预防和治疗、心理护理、特殊时期自我管理教育、足部护理教育和中医护理。

医护人员对糖尿病患者进行健康教育，需注意的是：第一，因材施教，针对不同的患者采取不同的方法；第二，与心理护理同行，消除焦虑抑郁等不良情绪，增加患者信心；第三，加强社会患者家属及社区医护人员的教育，充分利用社会资源；第四，为患者制定合理的监测方案，减轻经济负担[11]。

患者在思想上高度重视并产生行为改变，是衡量健康教育是否成功的标志之一。知识是行为的基础，教育者不仅要帮助患者提高健康知识，同时还要帮助其将健康知识应用到日常生活中去，做到知、信、行一体化。

2.3 糖尿病教育工具

我国的教育工具有：看图对话、胰岛素使用访谈工具、3D“非常6+1”立体教具、足部护理箱、自制健康教育图、糖尿病APP管理教具。

健康工具的辅助使用，开启了医患沟通的新模式，使得健康教育变得更加生动，有趣，他充分让工具与文字相融合，用直观和代入想象的方式使患者可以联想到有关联性的生活状态和情景，能很好的发挥患者的自主性，将枯燥无味的讲座变为生动活泼的讨论，病人能够更快地进入主题，而且对所讲内容记忆深刻。

3 国外糖尿病健康教育

据国际糖尿病联合会估计，全球约有3.87亿糖尿病患者[12]。根据疾病控制和预防中心的数据，在2012年，美国的糖尿病患者中，有29100万成年人，即占人口的9.3%；在非糖尿病患者中，有8600万人患有糖尿病前期，其中有15%～30%的人发展成糖尿病[13]。总体而言，每年有140万新确诊病例出现在美国。如果这种趋势持续下去，预计到2050年，三分之一的美国人将患上糖尿病。糖尿病患者数目庞大，导致健康教育者同样供不应求，现如今的美国只有30000合格糖尿病教育者，目前面临着合格教育者的短缺，到2025年，对合格的糖尿病教育者的需求预计将增长60%[14]。糖尿病影响超过8.3%的成年人,糖尿病护理费用占11%的医疗保健支出[15]，现英国国民保健服务(NHS)的成本约为每小时100万英镑，而且还在迅速增加，每年的糖尿病NHS预算约占NHS总预算的1/10，总人数所用费用超过90亿[16]。糖尿病需要终生护理和管理，然而，50%～80%的糖尿病患者并没有足够的技能和知识进行正确的自我管理[17]。健康教育对服务不足的种族/民族的健康影响尤为严重[18]。

3.1 国外糖尿病健康教育模式

国外的糖尿病健康教育模式是以医院为基础进行干预：小组干预模式；情境问题解决；频繁的会议；将营养师作为干预者教育、社会心理学教育、远程医疗教育、强化行为教育法、小组访问和团体访问。

就医费用的昂贵，国外对糖尿病并发症的预防所进行的干预措施是非常积极的，运用自我管理方法是众多研究者研究的话题，也是健康管理的最终目标。自我管理的方法其中运用的模式包括了社区教育、大课堂、小组教育和动机性访谈等诸多形式，也有常以文化为中心的规划和文化适应性教育，以及特殊群体的针对性教育等。

3.2 糖尿病健康教育内容

在国外的众多国家中，他们始终关注着自护行为进行教育，比如美国常用的“自我护理行为法”包括：健康饮食、身体活动、服药、监测、解决问题（与糖尿病自我保健有关）、减少急性和慢性并发症的风险，以及与糖尿病患者生活有关的社会心理方面。

综合国内外教育现状比较，健康教育内容大致雷同，都是遵循着“健康新7点”教育内容为患者教育，不同的是我国更注重方法、方式的研究，而国外更注重成本效益，比如合理的使用管理工具，减少人力，从而达到自我有效管理的教育目的。不论是国内还是国外，健康教育可以明显影响着糖尿病的发展和已有的进展性疾病。即使在资源有限、医疗卫生水平落后的国家或地域中，由初级保健健康专家组成团队，对患者的生活方式进行干预也同样有着可行性和有效性[19]。

3.3 糖尿病教育工具

国外健康教育工具有：糖尿病识字和数字教育工具包（DLNET）、看图对话工具、医疗在线MedlinePlus网站、患者信息分发工具、国家糖尿病教育计划（NDEP）图书馆、加拿大的卫生保健数据库（健康管理卡）、中东地区的移动教育管理系统。

在人力的缺乏国外，人们用常用标准的衡量指标和工具对患者进行科学有效地管理。如糖尿病流程图、数字教育工具包和加拿大卫生保健数据库等就涵盖了标准的糖尿病护理主题，并根据患者的需要定制，可及时了解患者的信息，并可供多学科糖尿病护理团队的所有成员使用，为教育提供了诸多方便。

发达国家与发展中国家相比，发展中国家的人民患病率更年轻，贫困地区获得全面糖尿病护理仍是有限的，人民也更容易发生并发症[19]。管理工具的有效利用是他们智慧的方法。在美国的阿巴拉契亚区域实现着远程医疗干预、沙特阿拉伯使用智能移动糖尿病教育管理系统，他们通过电话和远程的方式对病人进行监督管理，这使教育变得更加简短，焦点对准了患者迫切需要和正在发生的问题，节省了人力和物力。

4 糖尿病健康教育的效果评价

糖尿病健康教育对糖尿病的防治具有重大意义。我国近3年，有着1400多篇文献报道关于糖尿病健康教育效果地评价，不同的教育方法对患者的受益度不同，对患者的短期行为改变都具有统计学意义。金海君[20]研究表明行为干预与基本知识干预对糖尿病患者的血糖控制能力有正向效果。华鹭丹[5]研究表明，干预后患者的糖尿病知识、自我管理水平和护理能力有明显提高，对疾病的发生发展起到了有效的防治作用，与张永井[10]研究结果一致，；对综合项目（含生理指标）：BMI、血压、糖化血红蛋白、血脂、主动有氧活动情况与对照组相比，具有统计学意义；从课程满意情况分析，健康教育干预组患者对糖尿病教育课程的开展满意程度较好，达97.2%，无人选择“不满意”结果。

在英国进行了20年的糖尿病研究，涉及5000名糖尿病患者。研究表明，强化血糖水平控制和采用更好的治疗方法可以降低1/4的糖尿病视网膜病变的风险，并且可以减少1/3的早期肾脏损害。重症患者的血压有效控制可以降低三分之一的长期并发症导致的死亡风险、1/3以上的视力丧失、1/3以上的心血管疾病[21]。

卿杨[22]在欧洲进行的研究表明，健康教育对血糖和糖化血红蛋白的控制有着显著作用，干预时间不足（小于12周）或患者年龄太大（大于60岁），教育达到预期效果不明显，在60岁以下的患者中有更显著的结果，此外，如果使60岁以上的患者能理解，教育时间应长于12周，必要的干预时间和频率应增加。纳扎尔穆罕默德[23]文献中表明，在15年的时间里，从发达国家的少数民族人群中，对糖尿病患者进行了11项具有文化意义的糖尿病健康教育的随机对照试验，这些试验表明，进行具有文化适宜性的糖尿病健康教育和干预措施后，2型糖尿病的血糖控制和知识掌握度有明显提高，对改变人们的生活方式和态度具有重要意义，同时也证实基于医院的干预比社区或家庭的干预更有效。

综合国内外效果研究情况，糖尿病教育效果在短期内（3～6个月）有着显著的作用[24]。健康教育的开展对每一位患者都是有意义的，健康教育的进行，使得医护和患者有着更多的时间接触，更细致的了解患者身体和生活方式的动态变化，及时为患者排忧解难，加强了医患沟通，增进了彼此信任，使得患者依从性更好。

5 糖尿病健康教育所存在的问题

地区的差异、文化水平的高低，导致目前糖尿病教育存在着许多的问题，它包括如下：

5.1 世界糖尿病患者数目庞大，合格的糖尿病教育者人数少，远远不能满足庞大的教育需求[1-9]；

5.2 同时一些未经资格认证的教育者参与糖尿病教育项目也影响着教育效果的正确性和有效性，糖尿病教育效果评价系统的不完善，对教育后患者的知识掌握度难以把控，教育的资源不能满足不同文化层次的需求，教育呈现口头化、不全化和形式化[25]；

5.3 研究者大多在城镇以上的医院进行教育和科研，农村和偏远山村受地区限制受教育的机会更少[26]；

5.4 基层医院教育人员少，临床经验不足，知识相对缺乏，教育者的能力和经验有限，无个性化教育，教育内容简单，与患者的需求相差甚远，没有特殊指导意义；农村患者文化水平较低，本身对糖尿病的认知存在误差[27]；

5.5 国际没有一致认可的教育模式，自我管理教育的全程性和连贯性差，短期教育效果明显，远期效果不佳[27-28]；

5.6 缺乏有效的家庭支持。糖尿病教育的完成与家庭收入、婚姻状况密切相关。家属共同教育模式并不多见，家属很多时候无法与患者达成共同的饮食目标，难以对患者的饮食提供监督和指导。据报道，女性接受的糖尿病教育比男性多,已婚的参与者比没有结婚的人接受更多的糖尿病教育[27-29]。

5.7 文化层次的差异，导致被教育者的知识吸收能力参差不齐。经济条件优越的患者知识掌握度更好，也与文化程度有着密切的关系[31]，经济条件优越者不会盲目就医，接受教育的机会更多，更乐于接受学习，而教育者对乐于学习者会自然的更多的灌输知识，则有着更多的学习机会[19-27]。

6 小 结

糖尿病治疗的标准适用于每一位患此疾病的患者，他的预防和护理是一个长期而连续的过程，研究者可以延长干预的时间，减少患者的限制条件和不确定因素，使患者有足够的时间进行转变，建立工作簿，及时记录患者动态[5-21]。有效管理的同时，我们必须不断提高各层级教育者的文化程度以减少卫生保健差距，同时医务人员也需要有更多的耐心和爱心，为不同文化程度的患者采取不同的健康教育方法，细心的了解每一位患者的需求，确保健康教育的有效性。

7 展 望

糖尿病健康管理是韧带，但我国尚未有健全的管理模式，也需要有一套完善的、科学的健康管理方法来进行有效管理，如建立健康教育档案和教育效果的评价体系，应用计算机管控系统，对患者实行实时关注，定期推送通知提醒和监督，有问题及时指导，解决患者知识获取难，就医难，教育者人力资源不足的矛盾趋势。教育的航程中我们需不断的挖掘科学方法，不断的探索和尝试，解决难题，使健康教育变得更加规范化、系统化、全程化、科学化。它的有效性对于今后护理专业化的学科发展、护理科研、疾病预防、保健均有着极其重要的意义。

[1]International Diabetes Federation.DF Diabetes Atlas 6th Edition[EB/OL].http://www.idf.org/sites/default/ fi les/EN_6E_Atlas_Full_O.pdf

[2]Gan MJ,Albanese-O Neill A,Haller MJ.Type 1 diabetes :current concepts in epidemiology,pathophysiology,clinical care,and research[J].Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care,2012,42(10):269-291.

[3]沈 犁,郭晓蕙.中国糖尿病护理及教育指南[J].中国糖尿病杂志,2010,18(4):310

[4]谭从娥,王米渠.糖尿病流行病学研究策略及分子遗传学研究进展[A].现代生物医学进展,2011,20(11):3991-3993

[5]华鹭丹.2型糖尿病患者社区健康教育的综合干预及效果评价研究[D].杭州师范大学,2016,04

[6]网易健康.中国医疗总支出13%用于糖尿病.2015年5月.

[7]张建新.全程健康教育对2型糖尿病的干预研究[D].2013.06:1-37.

[8]张永井.糖尿病教育对糖尿病前期患者转归影响的研究[D].蚌埠医学院,2015,01.

[9]郭晓蕙,孙子林,楼青青,等.糖尿病教育管理“二重认证”在中国的实践探索——糖尿病教育管理单位认证项目实施的意义和价值[J].中国糖尿病杂志,2015,23(7):660-667.

[10]刘红卫.社区糖尿病健康教育护理研究进展与展望[J].全科护理,2013,11(6):560-561

[11]汪刘涛,薛 燕,侯 冉,等.影响我国2型糖尿病患者自我血糖监测依从性因素的文献回顾分析[B].临床医药实践,2016,25(1):57-60.

[12]Santos-Longhurst A,Krucik G.Type2Diabetes Statistics and Facts.Healthline(2014).Available from:www.healthline.com/health/type-2-diabetes/statistics

[13]Centers for Disease Control and Prevention. Diabetes Latest.(2014).Available from:www.cdc.gov/features/diabetesfactsheet

[14]Donna Tomky,MSN, RN,ANP-BC,CDE,FAADE.Diabetes Education:Looking Through the Kaleidoscope[A].Clinical Therapeutics,2015,35(5)733-739.

[15]Neva White,DNP,CRNP,CDE.Using Accreditation Standards as a Framework to Evaluate and Improve a Community-Based Diabetes Self-Management Education Program[A].POPULATION HEALTH MANAGEMENT,2014,17(1):8-11.

[16]What is Hb1Ac? Diabetes.co.uk website.http://www. diabetes.co.uk/what-is-hba1c.html.Published 2011.

[17]Chaudhary Muhammad Junaid Nazar1, Micheal Mauton Bojerenu2,Muhammad Safdar1, Jibran Marwat.Effectiveness of diabetes education and awareness of diabetes mellitus in combating diabetes in the United Kigdom;a literature review[J].Journal of Nephropharmacology,Volume 5,Number 2,july 2016,111.

[18]Vetta L.Sanders Thompson.Use of culturally focused theoretical frameworks for adapting diabetes prevention programs:A qualitative review[A].PREVENTING CHRONIC DISEASE,2015,12(60):1-10

[19]Amendezo Etienne a,b,*,Walker Timothy David a,c,Karamuka Vincentd,Etc..Effects of a lifestyle education program on glycemic control among patients with diabetes at Kigali University Hospital,Rwanda:A randomized controlled trial[A].diabetes resea rchandcl in icalprac tice,2017,(126)129-137.

[20]金海君.不同方式的自我管理教育对糖尿病患者血糖控制水平的meta分析.山东省:山东大学,2016

[21]Prevention and early intervention for diabetes foot problems.Diabetes Monitor website.http://www.diabetesmonitor.com/learningcenter/feet/prevention-and-early-intervention-for-diabetes-footproblems-.htm.

[22]Cynthia Smith .Client perceptions of group education in the management of type 2 diabetes mellitus in South Australia[A].CSIRO PUBLISHING,2016,22,360-367.

[23]Enza Gucciardi a, Vivian Wing-Sheung Chan b,Lisa Manuel a,etc.Patient Education and Counseling[J].Patient Education and Counseling,2013,92:235-245.

[24]石舫媛.早期护理教育对糖尿病足预防的效果评价[J].实用医技杂志2014,21(3):339-340.

[25]严锦涛.基层医院糖尿病教育的潜在问题[A].中国社区医生,2014,30(9):107.

[26]Mohammed Alotaibi.A Mobile Diabetes Educational System for Fasting Type-2 Diabetics in Saudi Arabia[A].Conference on Information Technology, Computer and Electrical Engineering(ICITACEE),2015,(2):173-176.

[27]杨事欣.分析我国糖尿病教育的现状以及存在的问题[A].中国医药指南,2013,11(22):398-399.

[28]Qing Yang, MS , Ping Fang, BS.Impact of the conversation map tools in patients with type 2 diabetes mellitus A PRISMA-compliant meta-analysis of randomized controlled trials[J].Yang and Fang Medicine,2016:1-8.

[29]Hee-Tae Kim1, Kiheon Lee2,*,Se Young Jung2,etc.Barrier Factors to the Completion of Diabetes Education in Korean Diabetic Adult Patients: Korea National Health and Nutrition Examination Surveys 2007-2012[J].Koren Journal of Family Medicine,2015,36:203-209.

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ISSN.2096-2479.2017.44.195.04

周秋红（1976-），女，湖南长沙，副主任护师，硕士生导师，Email：928555448@qq.com

本文编辑：刘欣悦