品管圈（QCC）活动在住院患者非计划性拔管质量管理中的应用

周梨花，黄辰腊，刘 银

（1 南方医科大学第三附属医院；2 新邵县人民医院）

品管圈（QCC）活动在住院患者非计划性拔管质量管理中的应用

周梨花1，黄辰腊2，刘 银1

（1 南方医科大学第三附属医院；2 新邵县人民医院）

目的探讨品管圈（QCC）活动在住院患者非计划性拔管质量管理中的应用。方法 成立品管圈，通过品管圈活动步骤，运用质量管理工具对住院患者非计划性拔管率的问题进行改进，并将改进前后效果进行比较。结果住院患者非计划性拔管率由改善前的31.7%下降至改善后的15.8%。结论 应用品管圈对住院患者非计划性拔管进行管理，不仅降低了住院患者非计划性拔管率，还提高了护理人员操作技能及工作效率。

品管圈，非计划拔管，深静脉置管，质量控制

非计划拔管（UE），是指导管意外脱落或者未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管，一旦发生UE，可能对患者造成损伤延长住院天数，增加费用甚至导致患者死亡。因此，降低住院患者非计划性拔管率，对临床护理质量指标至关重要。

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用QC手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。

根据2015年度全院护理不良事件统计结果， 1-9月份共上报事件160例，其中显示住院患者非计划性拔管率较高，占到28%，为规范护理操作，有效改善临床护理质量指标，最终达到患者安全的目标，我院于2015年12月成立了“护管圈”QCC小组，通过头脑风暴的方法，不断发现住院患者非计划性拔管的高危因素，利用品管圈的手法进行分析，改善，取得了比较好的效果，现报道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈小组

我院“护管圈”QCC小组共8名成员，由护理部主任组织，科护士长及护士主动报名成立，推选出一名圈长，副圈长一名，圈长负责整个活动的拟定与执行，副圈长负责协调、记录，护理部主任担任辅导员，在活动中给予指导及建议。

1.2 选定主题

采用主题评价表选出品管圈活动的主题，最终将活动的主题确定为降低护理可干预非计划拔管的发生率—深静脉置管。

1.3 确定圈名、圈徽

1.4 制定活动计划

根据主题运用5W1H方法制定出活动计划，并绘制成甘特图。品管圈活动的实施日期为2015年12月1日—2016年12月30日，主要运用头脑风暴、时间甘特图、鱼骨图、柏拉图、流程图、雷达图等管理工具。

2 现状把握

通过收集本院各临床科室2016年1月26日深静脉置管非计划拔管高危因素，高危因素合计共102例，其中健康宣教不到位占39.2%，并发症占31.4%，维护不到位占14.7%，拔管风险评估不到位占5.9%，导管维护记录不全占4.9%，镇静不到位占2.9%，约束不到位占1.0%。统计得出前三项高危因素共占85.3%，根据80/20原则，因此本圈的改善重点为健康宣教不到位、并发症、维护不到位。

3 目标设定

目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）

本次品管圈活动的圈能力为71.7%，改善重点为85.3%

目标值=现况值-改善值 =31.7%-（31.7%×85.3%×71.7%）=12.3%

4 解析

圈员采用头脑风暴法，通过绘制鱼骨图确定健康宣教不到位、并发症、维护不到位为真因，故而围绕这三个真因来拟定对策然后进行实施。

5 对策拟定

圈员采用头脑风暴法针对主要的要因拟定具体对策，依效益性、可行性、经济性和圈能力等确定对策选定。

6 对策实施与检讨

6.1 增加培训次数 ，派骨干护士外出学习

制定全年的培训计划(包括外出学习),按计划进行培训学习；从每个科室抽出一名护理骨干强化培训理论知识与操作，然后回去科室培训科室的每位护士，改进后效果良好，培训的合格率由改善前的55%上升到100%。

6.2 制作多种类健康宣教资料，同时制作导管维护的操作及健康宣教视频

制定多样化的健康宣教资料，把健康宣教资料发放到患者手中。视频发放至每个科室，由科室组织观看学习。改进后抽查患者知晓率由改善前的60.8%上升至98%。

6.3 制作风险评估单

制作非计划拔管的风险评估单，并在全院科室落实。抽查科室护理记录非计划性拔管的风险评估单落实率为100%。

7 成果

7.1 有形成果

此次品管圈活动的有形成果是住院患者非计划性拔管发生率的降低。改善前2016年1月26日深静脉置管非计划拔管高危因素为102例，拔管风险率为31.7%；改善后2016年11月17日深静脉置管非计划拔管高危因素为53例，拔管风险率为15.8%；说明此次活动的开展有效的降低了住院患者非计划拔管风险率。

目标达标率%=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（15.8%-31.7%）/（12.3%-31.7%）×100% =82.0%进步率%=∣改善后-改善前/改善前∣×100% =∣（15.8%-31.7%）/31.7%∣×100%

=50.2%

7.2 无形成果

无形成果是属于圈长、圈员们的个人成长或收获，是与有形成果相对而言的。活动后每位圈员的团队精神、改进意识、工作热情、质量意识、工具运用技巧等都得到很大的提升。

8 讨论

8.1 品管圈活动有效降低了住院患者非计划拔管风险率，有利于患者的治疗

通过此次品管圈活动，非计划拔管风险率由改善前的31.7%下降至15.8%，说明此次活动的开展有效的降低了住院患者非计划拔管风险率，同时有效的改善了临床护理质量指标，节约了医疗资源，减轻患者经济负担，身心痛苦，利于患者早日康复。

8.2 品管圈活动提高了护理人员整体素质

通过品管圈活动的开展，不仅学习到各种品管手法，而且使护士的工作由被动转为主动，调动了护理人员的积极性，使大家自动自发的发掘问题、改善问题，提高自我管理水平，促进护理质量的持续改进。

[1]刘庭芳，刘勇。中国医药品管圈操作手册.北京：人民卫生出版社，2012.12

[2]韩红梅，吴计先。非计划拔管原因分析 吉林医学，2012.2

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[4]何秋月，吴素文。非计划拔管风险评估表在深静脉置管患者中的应用，护理实践与研究，2016.8

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R47【文献识别码】B

ISSN.2096-2479.2017.44.148.02

本文编辑：张 钰