1例关节病型银屑病合并类风湿性关节炎患者的护理

王金凤，陈延梅，刘亮亮，吴 竑

（中日友好医院，北京 100029）

1例关节病型银屑病合并类风湿性关节炎患者的护理

王金凤，陈延梅，刘亮亮，吴 竑

（中日友好医院，北京 100029）

通过对关节病型银屑病患者的心理护理、皮肤护理、关节护理、用药护理、饮食护理和健康宣教等方面的护理，经过医护人员的共同努力，促进病人治愈。

银屑病；关节病；护理

关节病型银屑病（PsA），又名银屑病性关节炎，是一种伴有炎症性关节病变的严重类型银屑病，对人体危害较大.该病常继发于寻常型银屑病或银屑病多次反复恶化后，也可先发现关节症状或与红皮病性银屑病及脓疱性银屑病并发。其关节症状与银屑病皮损有平行关系，本病多见于男性，临床表现主要为非对称性外周多关节炎，可发于大小关节，亦可见于脊柱，但多见于手、腕、足等小关节，尤其是指（趾）末端关节，危害很大。临床表现为关节红肿疼痛，轻者关节轻微红肿，有轻度变形,多累及手足小关节，重者见于手、足、膝、踝、肩、髋、脊柱等大小关节症状，关节红肿疼痛、变形及功能障碍均较严重。

1 一般资料

患者男性，74岁，于40年前无明显诱因，腰部出现钱币大小红色斑块，上覆白色鳞屑，瘙痒明显，诊断为“银屑病”，35年前左手中指近端出现指间关节疼痛，伴晨僵，后逐渐出现双手指间关节、腕关节、肘关节肿痛变形，于外院查类风湿因子（+），诊断为“类风湿性关节炎”，近8年来先后多次于我院皮肤科及风湿免疫科住院治疗，诊断为“关节病型银屑病”、“银屑病性关节炎”，给予血栓通、维生素C静脉点滴，布洛芬缓释胶囊、雷公藤多苷片口服，外用卡泊三醇软膏、卤米松乳膏、水杨酸软膏等，给予相应治疗后患者病情好转，但易反复发作。近半年来患者病情反复加重，皮损面积不断扩大，伴瘙痒、脱皮，一周前出现左踝关节疼痛，活动不利。患者实验室检查：血常规提示淋巴细胞百分数17.0%；快速C-反应蛋白12.0 mg/L；生化全项提示前白蛋白177.80 mg/L；白蛋白51.7 g/L；红细胞沉降率30 mm/h；尿11项+尿沉渣提示红细胞49.1 μL；类风湿因子基本正常。

2 护 理

2.1 心理护理

银屑病的发生发展与患者的精神和心理因素有密切关系，属于典型的心身疾病，由于本病患者关节受累，日常生活受到很大的影响，且病程长,病情重，反复发作，难于根治，同时患者全身皮肤均有红斑、并伴有大量脱屑，影响容貌，造成患者极大的痛苦和沉重心理负担，因而容易产生抑郁、焦虑、自卑、失望的不良情绪，亦对疾病的治疗失去信心。责任护士应注意加强与患者的沟通，积极主动地与患者建立相互信赖的关系，在生活上多关心，从病情上多解释，耐心倾听患者诉说自己的感受，提供患者宣泄的机会，通过宣泄摆脱恶劣的心境，多了解患者的心理反应、及时给予安慰、解释。通过了解患者的兴趣及爱好，为患者提供自由活动的空间，如听歌曲、读书、看报纸、聊天等，转移患者的注意力。耐心细致地讲解关于银屑病的知识，着重于强调银屑病的可治愈性及保持乐观开朗、积极向上的情绪对本病的重要性，树立战胜疾病信心,消除患者的悲消极、紧张的情绪。

2.2 皮肤护理

日常需严密观察患者皮肤破损变化以及病情变化，如部位、大小、数量、分布、形状、鳞屑多少。观察有无感染，有无同形反应，有无抓痕血痂,有无新生皮疹等。应避免搔抓、热水等刺激破损皮肤，避免外用刺激性较强的药物。嘱患者用温水洗澡，水温控制在35℃～39℃为宜，洗澡时不可用力抓挠皮肤，不用含化学成分的浴液或沐浴乳，浴巾应质地柔软，轻轻擦干。嘱其穿柔软的棉质衣裤，汗湿或污染时要及时更换。及时更换床单，并保持床单位整洁干燥，并随时清理脱落的皮屑，减少皮肤感染的可能。

2.3 关节护理

加强日常生活必须的动作的训练，使患者能生活自理。上肢训练主要为了增加活动范围和肌肉力量，如穿衣、洗漱、做饭、吃饭等。也可以双手握转环练习锻炼手腕，通过捏核桃、弹力健身圈锻炼手指的功能。下肢训练包括站立、行走、下蹲、上下台阶等动作锻炼关节和肌力。锻炼应适度，不宜急于求成，锻炼强度不应过大，以免造成不必要的关节损害。

2.4 药物护理

2.4.1 系统用药的护理

通过宣教，患者应严格遵医嘱按时按量服用药物，并意识到其重要性，应用免疫抑制剂可引起口腔及胃肠道黏膜的损害、肝肾功能的损害、骨髓抑制等，在用药过程中应遵医嘱定期检查血、尿常规及肝肾功能，并鼓励患者日常生活中多饮水，以促进药物尽快排出体内。

2.4.2 局部用药的护理

患者在涂外用药物前应先用温水洗澡去除鳞屑，涂抹均匀并加以按摩以增加用药效果，尽量不要将药物擦到患处以外的皮肤上。

2.5 饮食护理

由于银屑病患者每日有大量的鳞屑脱落，造成蛋白质的不断丢失，严重时可导致水电解质紊乱、低蛋白血症，指导患者合理饮食非常重要，应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食。通常来说，银屑病患者应忌食带腥发散的温热食品，如牛羊肉、鱼虾、海鲜、辣椒等，多摄入瘦肉、牛奶、鸡蛋、水果及蔬菜等食物，以保证营养，同时告诉患者在饮食方面也存在个体差异，实际日常生活中，如摄入某种食物后病情加重，应加以控制或忌食。应戒烟戒酒，因吸烟、饮酒可能加重银屑病病情，酒精还可能影响一些药物的吸收或代谢而影响疗效。

3 健康指导

注意劳逸结合，保持心情舒畅十分重要。乐观开朗的精神状态有利于疾病的康复。积极锻炼身体，增强机体的抵抗力。避免各种诱发因素,如精神紧张、过度疲劳、吸烟饮酒等。严格按医嘱服药，不要自行停药或改药,服用免疫抑制剂的患者，要注意复查肝肾功能、血常规变化。正确涂擦外用药。做好心理沟通及饮食管理对关节型银屑病的愈后及改善患者生活质量有重要意义。穿柔软干净的棉布衣服，不穿尼龙或化纤纺织品内衣，禁用过热的水、盐水、肥皂水、花椒水烫洗皮损处,更不能任意搔刮患处皮肤，以免诱发或加重银屑病。

[1]张德葵,蔡银科,高 捷.15例关节病型银屑病患者的护理[J].Medical Information.2013,2(26):231.

[2]刘 艳.节病型银屑病的护理[J].YNURSE,2009,9:54.

[3]许莹莹,王 莹,陈秀云,等.1例偏瘫合并全膝关节置换术病人的护理[J].全科护理,2016,14(35):3779-3780.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.44.146.02

本文编辑：刘欣悦