1例小儿全身多处坏疽性深部脓疱合并创面脓毒血症的护理

2017-04-02林晓莉

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年44期

关键词：坏疽脓疱毒血症

林晓莉

（济南市儿童医院烧伤整形科，山东济南 250022）

1例小儿全身多处坏疽性深部脓疱合并创面脓毒血症的护理

林晓莉

（济南市儿童医院烧伤整形科，山东济南 250022）

总结1例全身多处坏疽性深部脓疱合并创面脓毒血症小儿的护理经验。在执行真空负压封闭引流护理常规的基础上，针对创面多并且分散，患儿年龄小，自身承受能力差等特点，实施个性化护理，经过7次手术，患儿病情得到有效控制，住院75天治愈出院。

小儿；护理；坏疽性深部脓疱；创面脓毒血症

坏疽性深脓疱是铜绿假单胞菌脓毒症的特征性表现，其发病率占脓毒症的8.11%，病死率可高达50%以上[1]。铜绿假单胞菌的耐药率高，预后除了有赖于早期诊断和早期使用有效抗生素的治疗外，有效的创面观察和护理以及严格的院感防护也是提高治愈率，改善预后重要措施。创面脓毒血症发病凶猛，病情进展迅速，临床治疗难度较大，预后较差，其在小儿患者中的发病比较少见[2]。因小儿较成人有其自身的特点，尤其是在生理、心理、免疫功能等方面都没有成熟，因此对小儿的护理要求更高，难度更高。护士娴熟的专科操作技术和丰富的临床观察经验，能够及时准确的提供病情变化信息，是治愈小儿坏疽性深部脓疱合并创面脓毒血症的关键。现将1例小儿全身多处坏疽性深部脓疱合并创面脓毒血症的护理体会报告如下。

1 临床资料

患儿女，4月13日，因发热反应差5天，皮疹3天收入院。入院时体温37.4℃、脉搏177次/min、呼吸59次/min、体重8.0 kg、血压89/56 mmHg、SpO286%。患儿神志恍惚，反应差，呼吸促。全身皮肤黏膜略苍白，面部、躯干部、四肢可见大量紫红色、大小不等的瘀斑及瘀点，部分伴表面溃破，皮下组织肿胀、硬结，伴明显触痛，皮肤弹性差。肛周皮肤潮红、破溃，肛门内侧破溃约1.0×1.0 cm大小，挤压可见脓性液体溢出，压痛明显。初步诊断：1、脓毒症，2、坏疽性深部脓疱。入院后完善相关检查，积极进行抗生素治疗，抗炎治疗，营养支持，调节电解质紊乱，严密监测生命体征，先后共7次在全身麻醉下行全身多处创面清创、局部皮瓣转移覆盖、负压封闭引流术，经治疗护理创面基本愈合，治愈出院。

2 护理

2.1 严密的创面护理

确保创面的清洁与干燥。严格执行无菌操作制度，佩戴无菌手套来接触患儿创面[3]。保持房间具有良好的通风及床单元的清洁干燥，着纯棉柔软清洁衣物并及时更换减少摩擦。腹股沟及臀部有散在创面时，尽量将双大腿外展，呈“大”字卧位，充分暴露创面，避免创面摩擦造成二次损伤。禁止使用尿不湿，避免二便污染创面的机会，便后及时清洗会阴部，遵医嘱定时涂药[4]。对创面分泌物的变化进行全面观察，诸如颜色、气味以及量等，对创面细菌的培养结果进行密切注意，并实时关注检验结果。运用体位垫，翻身1次／2 h，翻身动作轻柔，避免摩擦创面。父母在怀抱孩子前穿着柔软衣物，注意动作轻柔。陪护尽量固定，减少探视，减少病房内人员流动，病房内每天开窗通风30 min，空气消毒机消毒30 min，2次/d。每2周进行空气培养一次。

2.2 对患者的各项生命体征进行严密监测

每个小时都需要对患者的呼吸、脉搏、体温会和意识等进行监测。体温控制在38℃～38.5℃，根据实际情况可以适当的减少衣物，用温水进行擦浴，大量饮水。若患者体温在38.5℃以上，则需要按照医生的嘱托采取一定的药物进行降温。高热期注意观察有无抽搐等高热惊厥情况。观察患儿吃奶的情况，了解患儿睡眠情况；若出现嗜睡、精神萎靡、拒奶的情况要及时通知医生。

2.3 VSD技术护理

负压引流观察。负压吸引有效的标志是VSD敷料明显塌陷、内无明显泡沫和积液存在。要保证压力适宜，小儿的创面负压一般维持在0.02～0.04 MPa,过大过小都不利于创面的愈合[5]。观察时可见管型暴露，敷料皱缩，手触有一定硬度。若VSD敷料变得松软，管型模糊或消失，其主要原因可能有封闭薄膜漏气、管路堵塞、负压值过低、滴入的冲洗液过多过快等，应需要及时向医生报告，并仔细查找原因，必要的情况下可以将引流装置重新置入。

引流管护理。因患儿进行封闭式负压吸引的伤口多达十几处，面积小且多，管路错综复杂，容易引起漏气及管路堵塞。首先观察吸引装置密封情况、引流管管型存在的情况；其次观察引流液的颜色、性质、量并如实记录。若管路堵塞可用生理盐水10～20 mL冲洗管路，冲洗效果不好时应更换引流管；如引流物为鲜红色，提示有活动性出血的可能。最后要及时更换引流瓶，当引流瓶内液体达到3/4高度时就要更换，否则瓶内压力过高引流夜不易引出或逆流造成污染。