1例支气管哮喘伴纵隔气肿患儿的护理

李园园

（太仓市第一人民医院儿科，江苏 太仓 215400）

1例支气管哮喘伴纵隔气肿患儿的护理

李园园

（太仓市第一人民医院儿科，江苏 太仓 215400）

报告l例支气管哮喘伴纵隔气肿患儿的护理体会。护理重点是根据患儿的病情给予相应的气道护理、氧疗、纵隔气肿观察及一般生活护理等，在疾病过程中严密观察病情和采取及时有效的护理措施是缩短病程、提高治愈率的重要保障。患儿住院9天，顺利出院。

肺炎；纵隔气肿；护理

支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘是儿童时期最常见的一种由多因素引起的气道慢性炎症性疾病和气道高反应性疾病，严重威胁儿童健康，其发病率及死亡率呈上升趋势。其主要症状为咳嗽、喘息、气促、胸闷，患儿发病时常伴有呼气气流受限。纵隔气肿（pneumomediastinum，PM）是指气体在纵隔的结缔组织间隙内聚积，在临床上的发病率较低，其症状轻重不一，主要与纵隔气肿发生的速度、纵隔积气量的多少、是否合并张力性气胸等因素有关。其发病原因主要有自发性肺组织破裂，外伤性或自发性食道、气管、支气管破裂气体进入纵隔和医源性因素[1]等。儿童纵隔气肿往往起病急、变化快，尤其是严重的纵隔气肿不仅影响体循环，使中心静脉压升高，回心血量急剧减少，心排血量下降，而且会影响肺循环，出现肺淤血、肺水肿，从而引起动脉血氧分压和血氧饱和度均下降，最终导致呼吸循环衰竭而危及生命[2]。本病例主要是由于该患儿反复发作的哮喘使肺间质病变，使得肺周围组织压力高于纵隔，故肺泡破裂后气体沿肺血管周围鞘膜等间质至纵隔而发生[1]。

由于双重的肺部病变使得患儿气体交换受损严重，因此对于该患儿来说，气道护理至关重要。经过精心的治疗、病情观察、及护理后患儿病程顺利。现将主要护理报告如下。

1 临床资料

患儿陆某某，女，12岁，病例号0587792：因“咳喘一周，加重1天伴发热”于2017-05-28 15：00入院。入院查体：T36.4℃，P104次/min；律齐，R20次/min；SPO2：92%。神志清，吸气性三凹征阴性，但呼吸费力，患儿痛苦面容，双肺听诊闻及喘鸣音。门诊胸片示两肺野未见明显活动性病灶，纵隔及颈部皮下气肿。入院后即请胸外科会诊，予CT检查，急查血常规、血气、C反应蛋白等：白细胞:4.8×109/L、淋巴细胞：8.3%、中性粒细胞：82.4%、超敏CRP：59 mg/L；血气分析：PH：7.37，二氧化碳分压（PCO2）：43.0 mmHg，氧分压（PO2）：61.0 mmHg，并予“阿莫西林克拉维酸钾”抗感染、“氢化可的松”平喘，“博利康尼、令舒”氧喷，“开瑞坦、顺尔宁”抗过敏治疗，胸外科会诊后暂不采取切开排气治疗，CT示纵隔及颈部皮下气肿，第二日患儿呼吸费力症状缓解，31号复查胸片示：纵隔气肿及双颈部皮下气肿较前稍吸收，继续治疗至6月4日复查胸片未见明显异常，气肿较前明显吸收，C反应蛋白：6.6 mg/L，5日予出院。

2 护理重点

2.1 保持呼吸道通畅，减轻患儿呼吸费力症状

患儿在入院时虽然呼吸困难症状不明显，指脉氧正常，但患儿呼吸费力，面容痛苦，即予安排抢救室床位，嘱卧床休息，半卧位，使膈肌下降，以利于呼吸肌运动，减轻呼吸费力症状，避免剧烈咳嗽，立即予“博利康尼、令舒”氧喷止咳，定时拍背排痰，特别是在氧喷过后，痰液较松动，气道痉挛缓解，指导患儿有效的咳嗽，将痰液及时咳出，同时予以鼻导管氧气吸入，因氧疗不仅可以改善缺氧状态，还能加快纵隔及皮下气体的吸收[3]。流量为2 L/min，吸氧后SPO2：99%，症状缓解后调为1 L/min。患儿入院第二天呼吸费力症状改善，第四天复查胸片示气体较前稍有吸收，停吸氧。

2.2 严密观察病情，监测生命体征

纵隔气肿最严重的并发症是纵隔内重要器官受压出现静脉回流障碍引起循环、呼吸衰竭[4]。在病程初期，我们给与患儿一级护理，心电监护，q1h记录患儿生命体征，密切观察患儿脉搏、血压和呼吸的变化，呼吸费力症状是否有改善或是加重，胸外科会诊后暂不予切开排气处理，就要警惕张力性纵隔气肿的发生，如有呼吸困难加重不缓解的现象要及时汇报医生，给与相应的处理。同时注意观察皮下气肿的范围，细心观察气肿范围变化。经过我们严密的观察，积极治疗原发病及症状护理，气肿逐渐吸收，患儿治疗顺利。

2.3 心理护理及健康宣教

患儿入院时，呼吸费力，CT示有纵隔气肿，患儿从未听说过此种疾病，加上呼吸困难造成的恐惧感，使得患儿心理压力加重，我们和医生一起，配合彩色解剖图片，给患儿和家长讲解疾病发生的原因，气体的位置，会诊医生的意见，以及预后情况，减轻患儿对疾病的陌生感、恐惧感，耐心解释我们所做的每一项操作的目的和效果。由于该疾病与哮喘发作有关，该患儿有反复喘息史，哮喘的正规治疗缺失，我们从原发疾病的角度再次和患儿及家长强调哮喘正规治疗的意义及方法，简单方便，不影响学习与生活，并讲解哮喘反复发作会给患儿带来的不利影响，逐渐影响肺功能，当达到不可逆的程度时，伤害将会是巨大的。经过我们的努力，患儿的积极配合，治疗护理进展顺利。

3 护理小结

通过对本例患儿的护理，可以看出保持呼吸道的通畅、并发症的严密观察、积极治疗原发病至关重要，患儿家长对哮喘原发病的认识欠缺与轻视，导致患儿哮喘反复发作，是此次并发纵隔气肿的直接原因。

因此，除了现有的症状护理外，对家长疾病知识的宣教尤其重要，可以从源头上预防此种并发症的发生。

[1]陶仲为.纵隔气肿[J].临床肺科杂志,2009,14(5):569.

[2]赵佳佳.非外伤性儿童纵隔气肿64例临床分析[D].温州:温州医科大学,2014.

[3]钱 晓.小儿支原体肺炎并发纵隔及皮下气肿1例的护理[J].吉林医学,2011,32(2):416.

[4]商清贤,贾 芳,卢 君.79例小儿支原体肺炎的护理体会[J].现代护理,2009,6(8):89.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.44.142.01

本文编辑：刘欣悦