儿童睡眠呼吸障碍的中医认识与实践

刘艳骄 杨威

(1.中国中医科学院广安门医院心理睡眠科，北京，100053； 2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京，100700)

儿童睡眠医学PediatricSleepMedicine

儿童睡眠呼吸障碍的中医认识与实践

刘艳骄1杨威2

(1.中国中医科学院广安门医院心理睡眠科，北京，100053； 2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京，100700)

儿童睡眠呼吸障碍涉及到多种疾病，这些对于儿童睡眠呼吸障碍有着重要的影响。 古代中医虽没有涉及睡眠呼吸障碍的相关病名， 但在有关文献中对此类疾病有所描述， 尤其是其中外治阻塞的方法仍然值得我们借鉴。本文就中医古文献中对于呼吸类疾病的描述进行报道，以飨读者。

儿童睡眠呼吸暂停综合征；中医学

儿童睡眠呼吸障碍涉及到多种疾病,与呼吸道阻塞有关的疾病,对于儿童睡眠呼吸障碍的产生有着重要的影响。古代中医没有涉及睡眠呼吸障碍的相关病名,但在呼吸疾病的中医病名中也有一些涉及,特别是外治阻塞的方法仍然值得我们借鉴。

1 中医对儿童呼吸生理功能与睡眠的认识

中医对于小儿生理特点的认识,概括地说包括两个方面:一者脏腑娇嫩,形气未充;再者生机旺盛,发育迅速。

1.1儿童肺功能的特点“肺常不足”,是中医对儿童肺功能的认识,但不是指发育不完善,而是卫外功能不良。明·万密斋《育婴家密》:“娇肺易遭伤。”认为:“天地之寒热伤人也，感则肺先受之。”因肺为清虚之脏,即易受邪,又不耐寒热,故在病理上形成了“肺为娇脏,难调而易伤”的特点。

1.2鼻与肺的关系《灵枢·脉度》:“肺气通于鼻,肺和则能知香臭矣。”《灵枢·本神》:“肺气虚,则鼻塞少气。”鼻为肺之外窍,侯气,肺主气,为气体交换的门户,呼吸之通道。肺气和,则气道宣通,鼻窍通利,呼吸宣畅,吐故纳新无阻,嗅觉敏慧,香臭可辨。《灵枢·五脏别论》:“五气入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为之不利也。”鼻又能温煦气体,保护肺系,阻挡尘土和邪毒,不让肺脏及气体受感染。若肺气虚弱,气机不利,则鼻窍阻塞,气体交换不利,香臭不能分辨,肺气不宜宣散,喘促不安。肺经热燥,则使鼻遂干燥;肺经火旺,可迫血妄行而见鼻衄血。肺气不固,皮毛受寒,则伤风鼻塞,清涕不断,气热清道,痰吐不利。元·朱丹溪在《丹溪手镜》中说:“鼻,肺窍也。心肺有病,而鼻为之不利也,有寒有热,……气不利而壅塞,热清道,气不宣畅,……。”

1.3咽喉与肺的关系咽喉为气流的通道,呼吸的要冲,肺的宣畅受到咽部的制约,咽喉道的健康得到肺气的宣养。肺气充沛,咽部红润,卫外力强。若肺阴不足,虚火上炎,或肺经风热,常可以导致咽喉干痛。

1.4小儿睡眠的特点小儿肌肤异常柔嫰,有许多皱折,睡眠时间较长,尤其是新生儿,除吸奶及排便时间外,几乎都在睡眠。

正常情况下,儿童的睡眠时间是:出生儿,20 h;2～3个月,每日16～18 h;4～8个月,每日15～16 h;9～12个月,每日14～15 h;1～2岁,每日睡眠时间13 h;3～5岁,每日12 h;6～7岁,每日11 h;7岁以上,每日9～10 h,要培养小儿独立自动入睡的习惯,尽量避免抱睡,口含乳头或吮手指入睡、拍睡、摇床睡等不良习惯,睡眠适时并有规律,尤其是乳婴儿,白天要有规律地安排1～2次小睡。

发现儿童睡眠不好时,要仔细寻找原因,不要随便地使用镇静安眠的药物,儿童在睡眠常有惊醒现象,可用琥珀抱龙丸治疗。

2 中医对儿童呼吸病理的认识

2.1疾病发生的基本病理中医把儿童发生疾病的基本病理归纳为:发病容易,传变迅速,脏气清灵,容易康复。

2.2呼吸疾病的基本病理儿童呼吸疾病的特点是:易寒、易热、易传变。而儿童睡眠呼吸暂停的特点，发病缓慢，经常是在无意间被发现，发现时已经存在其他疾病。

小儿出生以后,从胎孕而转入一个新的环境中,由于卫外机能未固,对外界适应能力较弱,邪气不论从口鼻而入,还是有皮肤侵袭,直接或间接影响肺功能。“温邪上受,首先犯肺”此种情况在小儿表现更加明显,如伤风、感冒、咳嗽、哮喘等。

2.3呼吸道阻塞相关疾病的中医病名及病机乳蛾,又称扁桃体炎。特别是扁桃体肿大的患者，常与睡眠呼吸暂停有直接的关系。

鼻窒,又称过敏性鼻炎、化脓性鼻窦炎。常常导致鼻塞，也与睡眠呼吸暂停有关。

哮证,又称支气管哮喘。儿童的支气管哮喘严重状态会导致睡眠呼吸暂停，这种暂停与药物治疗有一定的关系。

喘证,又称哮喘性支气管炎。慢性哮喘性支气管炎也会导致夜间出现偶发的呼吸暂停现象。

喉痹,又称喉头痉挛。这是非常危险的因素，多在急诊临床中发现睡眠呼吸暂停。

2.4睡眠呼吸障碍的古代文献简述中医古代医学文献中没有明确睡眠呼吸疾病的论述,但有相关的记述。

隋·巢元方《诸病源候论》:“鼾眠者,眠里喉咽间有声也。……气有不和,则冲击喉咽而作声也。其有肥人眠作声音,但肥人气血沉厚,破隘喉间,涩而不利亦作声。”

明·朱棣(周定王)、滕硕、刘醇等编《普济方·婴孩一切痫门》在记述扁金丹的治疗适应症时说:“治小儿胎风诸痫，手足疭瘛、目睛上视、颈项紧急强直，或摇头弄舌、牙关紧急、口吐痰沫、反拗，多时精神不宁、睡眠多惊、吐痢生风、昏塞如醉。”采用“白花蛇(去骨酒浸焙干秤)，防风(去芦头焙干秤)，蜈蚣(要赤者不去头足全用炙)，乳香(研极细各半两)，蝎(要扁瘦全各半两)，朱砂(研细极各一两)，天南星(火烧存性)，大草乌豆(火烧存性一两半)，麝香(一钱研细)，牛黄(半钱细研)，上为细末，然后与研者药，一处再研匀，用水浸炊饼为丸，如桐子大，捏扁每服三饼子。荆芥汤化如稀糊，抹入口中，渐渐咽下，候一时辰，更进一服，神效。一方无牛黄防风。”

清·周士祢《婴儿论·论上焦病脉证并治第六》：

“葛花汤方

‘葛花(五分)，枳椇(五分)，薄荷(三分)，石膏(一钱)，甘草(二分)，上五味，以水一升，煮取七合，去滓，分温服。’儿鼻热燥，遂窒塞，鼻息高鼾，睡眠不安，名齁，宜蜂蜜点之。患者肺窍，为风热所阖，遂齁。难以息者，宜瓜蒂散，用管吹之，燥烦而解也。鼻疮肿大，其脉洪而滑者，为鼻齆也，通肺饮主之。

通肺饮方

苍耳子(五分)，辛夷仁(五分)，白芷(三分)，细辛(二分)，薄荷(二分)，龙脑(一分)，生姜(二分)，上七味，以水一升，煮六味去滓，内龙脑，二三沸。分温服，日三服。鼻不闻香臭，此为肺窍郁遏所致，宜通肺饮主之。”

这里的“齁”就是睡眠打鼾;“鼻齆”是化脓性鼻窦炎。其治疗方法是吹喉法和内服用药物通肺饮治疗。

清·沈金鳌《杂病源流犀烛》中说:“有方卧即大声鼾睡，少顷即醒，由于心肺有火者(宜加味养心汤)。”中引:“《灵苑》治小儿痰实结滞，时发寒热，胸中涎壅及哮呷喘急，烦躁不得睡眠。

犀角丸方

犀角(一钱，醋末)，白术、桔梗、陈橘皮(各一钱)，金银箔(各用三片，以水银一钱，结成砂子)，巴豆(三粒，去皮，以枣子一个裹之烧令香熟，只取巴豆细研)，上件七味，同研令匀，以炼蜜为丸如小豆大。每服一丸至二丸，用薄荷水研下。量儿大小，临时加减丸数。”

《杂病源流犀浊·卷六·不寐多寐源流(梦魇)》中说:“有方卧即大声鼾睡，少顷即醒，由于心肺有火者(宜加味养心汤)。”

上述论述,从一个侧面反映了古代中医学家对儿童打鼾的认识,但并没有完全认识清楚,这是因为当时的技术条件有所限制。

3 呼吸道阻塞相关疾病的中医治疗原则

通,设法清除阻塞。

清,清理分泌物。

固,固护正气,防治进一步感染。

养,养护调理,适当用药。

4 呼吸道阻塞相关疾病的中医治疗

4.1切除有人说中医不提倡手术,这是一种偏见。古代的中医也有很多的手术方法,可惜这些方法已经失传或不用,在《医宗金鉴》中就有对咽鼻部阻塞的手术方法。

4.2缩小利用软坚散结药物缩小肿大腺体,减少分泌物。通常根据病情的严重程度,选择不同的药物。儿童睡眠呼吸障碍疾病的扁桃体阻塞时,中医治疗的基本步骤是:先让患儿维持一定的发热,使扁桃体出现化脓,然后再用清热解毒的中药给予治疗,早期一般可选用银翘散。

4.3吸引很多医家都曾经用吸引的方法治疗鼻部的阻塞,如用辛夷在鼻孔旁闻嗅,使鼻息肉等脏物从鼻中喷出,或者直接用鼻烟方进行治疗。在清宫医案中就有用蓄鼻取涕法治疗鼻塞的方法,简单说就是让人用鼻闻药物的气味,从而促使鼻流涕的方法,使鼻腔迅速通畅,现在已经较少使用。

唐·孙思邈《千金要方》治小儿鼻塞生瘜肉方：“通草、细辛(各一两)，上二味捣末。取药如豆，着绵缠头内鼻中，日二”。

唐·孙思邈《千金翼》治齆鼻有瘜肉不闻香臭方：“瓜蒂、细辛(各半两),上二味为散。絮裹豆大，塞鼻中，须臾即通。”

宋·刘昉《幼幼新书·卷第三十三·鼻有瘜肉第二十四》中:“《千金翼》论曰：凡人往往有鼻中肉塞，眠食皆不快利得鼻中出息，而俗方亦众，而用之皆无成效。惟见《本草》云：雄黄主鼻中瘜肉，此言不虚。但时人不知用雄黄之法，医者生用故致困毙。曾有一人患鼻不得喘息，余以成炼雄黄，日内一大枣许大，过十日，肉塞自出。当时即得喘息，更不重发。其炼雄黄法在《千金翼》仙丹方中具有之，宜寻求也，期有神验。”

4.4适当加用促进觉醒作用的中药对于因睡眠呼吸障碍的患者来说,在使用中药时应当适当加入促进觉醒的中药,如薄荷、冰片、麻黄、辛夷等,但用量一定要少,否则会伤胃,使儿童的食欲不振,或者胃寒疼痛。古代医家所用促醒中药主要是:麝香、冰片、牛黄、犀角屑、琥珀等,但用药时间一般较短。

4.5通气元·刘河间《河间六书》中说:“鼻窒,窒塞也。侧卧则……上窍通利,而下窍闭塞。”这是交替性鼻塞。中医认为,这是由于鼻为肺之外侯,只要通利就可以使气道阻塞通畅。现在可以选用20%丝瓜藤浸膏、辛夷滴鼻宁等滴鼻。

4.6吹鼻法和吹喉法治疗通常用通关散吹鼻取涕,治疗风痰闭塞,昏迷不醒;用锡类散吹喉,治疗乳蛾肿胀腐烂,以冰硼散在口腔粘膜上治疗口疮。

4.7药物治疗对于因为外感温热病引起瞌睡,古人有一些治疗方法:清·王士雄《重订温热经解·客气温病治法》：“葛根黄芩黄连汤方(葛根(四钱),黄芩(钱半),黄连(钱半)，甘草(一钱)。主治:小儿温病，神昏欲眠者，菖蒲竹叶薄荷银翘汤主之。”

我们认为,中医对呼吸道阻塞的药物治疗,要着眼于清热解毒,佐以清神。通常我们采用的治疗方药是:金银花3～6 g,连翘3～6 g,板蓝根6 g,山豆根3 g,玉蝴蝶3 g,桔梗3 g,威灵仙3 g,冰片0.3 g,麦冬6 g,陈皮3 g,清半夏3 g。肿大明显者,可加海浮石6 g;咳嗽明显,可加杏仁3～6 g,远志3 g；体重较胖的,可以加荷叶3～6 g；口干,加薄荷3 g,芦根3 g。

水煎服。服用的方法是用煎好的药液,频频口服;对于年龄较大的儿童,一般采用口中含服的方法,这样一来就可以帮助缩小肿大扁桃体,有利于气道阻塞的缓解。

4.8针刺治疗可以选则迎香、合谷、手三里等穴位;较大的儿童可以采用耳穴治疗。需要在针灸科进行治疗。

5 呼吸道阻塞相关疾病治疗后中医调理

现代医学强调疾病恢复后的康复治疗,中医提倡病后调理。1)一方面是增加患者机体的抵抗力,通过调理脾胃,增加患儿的营养,提高抗病能力；2)不强调过分地养护,提倡适当耐寒热锻炼,有“若要小儿安,非得三分饥与寒”的说法；3)不强调预防性用药,特别是不提倡在没有明显感染的情况下,过多地应用抗生素。因为从药物的性味来说,抗生素多苦寒,容易伤胃；4)提倡应用中药缓慢减肥,比如经常饮用荷叶水,可以帮助减轻体重。

[1]何宗德,于养居,房学贤主编.现代中医耳鼻咽喉口齿科学[M].安徽科学技术出版社,1986.

[2]王伯岳,江育仁.中医儿科学[M].人民卫生出版社,1984.

TraditionalChineseMedicineCognitionandPracticeofSleepDisorderedBreathinginChildren

Liu Yanjiao1, Yang Wei2
(1.Psychology&SleepDepartmentofGuang’anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing, 100053; 2.InstituteofBasicTheoryforChineseMedicine,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing, 100070)

Sleep Disordered Breathing in Children is involved in many diseases, which has important impact. Although ancient Chinese medicine did not involve the name of sleep disordered breathing related diseases, it is mentioned in the literature about this kind of disease. The treatment of congestion in China and foreign countries is still worthwhile for us to draw on. This article reports on the description of respiratory diseases in the ancient Chinese medical literature, which may benefit for readers.

Sleep apnea syndrome in children; Traditional Chinese Medicine

刘艳骄，男，医学博士，主任医师，中国睡眠研究会中医睡眠医学专业委员会副主任、世界中联睡眠医学专业委员会会长、中国老年学及老年医学会睡眠医学专业委员会副会长、中国科协中医睡眠医学首席科学传播专家、北京中医大学临床客座教授、《世界睡眠医学杂志》副主编兼编辑部主任等，E-mail:lyj792@sina.com

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