受体存在双重下腔静脉的解剖变异的肝移植：术中应注意左肾静脉的结扎

下腔静脉（inferior vena cava， IVC）的解剖学变异很罕见，通常由3对胚胎静脉的发育异常引起。 双重IVC是IVC畸形中最常见的解剖变异之一（流行率为0.2%～3.0%）。双IVC位于腹主动脉的两侧。在组合双重IVCs和大型脾肾分流术（spleno-renal shunt， SRSs）的情况下，解剖骨骼化左肾静脉（left renal vein， LRV）应从它与IVC连接处的上部开始。结扎LRV，如果需要的话，在其与左侧IVC汇合处之前，完成肾静脉与门脉的吻合。这将保留左IVC血流（仅左肾血流消失），并预防左IVC，髂静脉和股静脉血栓形成。LRV的解剖和鉴别在技术上可能要求很高，特别是在术前SRS的情况下。另一种技术包括使用可以直接与移植物的门静脉吻合的左IVC的可能性。为了预防门静脉-腔静脉吻合的并发症（下半身水肿，下肢深静脉血栓形成和肺栓塞），在左IVC与LRV的汇合处下方将IVC阻断，然后将其与右IVC行端侧吻合。若遇见供体或受体IVC的其他变异则需要做相应调整。综上所述，肝移植术中若提示具备LRV结扎指征时，应在手术前仔细检查IVC的变异情况，以便在肝移植期间相应地调整静脉血流重建。