C臂机引导下选择性神经阻滞治疗老年性腰腿痛的疗效观察
2017-04-02刘其桃吴铭珑李玲
刘其桃,吴铭珑,李玲
C臂机引导下选择性神经阻滞治疗老年性腰腿痛的疗效观察
刘其桃a,吴铭珑a,李玲b
目的:探讨C臂机引导下选择性神经阻滞治疗老年性腰腿痛的临床疗效。方法老年性腰腿痛患者246例纳入观察组,给予C臂机引导下的选择性神经阻滞;老年性腰腿痛患者200例纳入对照组,给予传统借助解剖标志及异感法进行的神经阻滞。术后随访18个月,观察2组治疗前后视觉模拟评分(VAS)及MacNab腰椎痛手术评价的差异。结果2组治疗后VAS评分均降低,均低于同组治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.01);观察组总有效率96.7%,对照组总有效率76%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论C臂机引导下选择性神经阻滞治疗老年性腰腿痛疗效显著。
C臂机;老年;腰腿痛;神经阻滞
Abstract Objective:To evaluate the effect of C arm X ray machine guided nerve root blocking on lumbocrural pain.Methods:Two hundred and forty-six cases with lumbocrural pain were enrolled in observation group which were treated by C arm X ray machine guided nerve root block.Two hundred cases with lumbocrural pain were enrolled in the control group which were treated by conventional way of nerve root block.Cases were followed up for 18 months.Visual analogue score(VAS)and MacNab criteria were used to evaluate the effects.Re⁃sults:Eighteen months after treatment,the VAS scores of the both groups decreased,which were lower than before(P<0.05)and the VAS score of the observation group was lower than that of the control group(P<0.01).According to MacNab criteria,the total effective rate was 96.7%in the observation group and 76%in the control group(P<0.01).Conclusion:C arm X ray machine guided nerve root block is an effective method to treat lumbocrural pain.
腰腿痛是老年人的常见、多发病,病程长、易反复发作、症状复杂、难以治愈的特点。神经阻滞是一种有效的微创方法,但传统的神经阻滞有定位不准确的弊端,C臂机引导下行选择性神经阻滞可以克服这一弊端。我科采用C臂机引导下行选择性神经阻滞共治疗老年性腰腿痛患者246例,疗效显著,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2014年3月至2017年6月收治的腰腿痛患者246例为观察组,男142例,女104例;年龄60~92岁,平均68.2岁;病程最3~24个月,平均6.8个月;其中腰腿痛189例,单纯腰痛57例;伴高血压156例,冠心病143例,慢性阻塞性肺疾病34例,糖尿病25例,同时合并有2种以上疾病史58例。纳入同期收治的腰腿痛患者200例对照组,男121例,女79例;年龄65~90岁,平均73.3岁;病程3~23个月,平均6.3个月;其中腰腿痛167例,单纯腰痛33例;伴高血压112例,冠心病102例,慢性阻塞性肺疾病21例,糖尿病21例,同时合并有2种以上疾病史43例。所有患者腰椎X线平片、CT、MRI均表现有不同程度的退行性改变、骨质疏松、椎间小关节突增生内聚、黄韧带增厚、侧隐窝狭窄、神经根袖消失、椎间盘组织突出或游离在椎管内、神经根及硬膜囊受压。
1.2 方法
对照组患者采用传统的神经阻滞方法。观察组患者采用C臂机引导下行选择性神经阻滞。2组神经阻滞均为每2周1次,共治疗4次。注射药物为:75 mg/L罗派卡因1 mL+甲基强的松龙40 mg+0.9%生理盐水1 mL,共计3 mL。
协助患者取合适的俯卧位,腹部垫一软枕,不能平卧者取屈膝侧卧位。确定拟行注射的脊椎区或靶区:小关节注射:小关节腔内或小关节突侧缘与横突上缘连接点的内下方(腰椎脊神经后支的内侧支走行部位)。椎管内硬膜外注射。经椎间孔选择性神经根阻滞:椎弓根内缘与中线之间(正位)椎间孔中后1/3(侧位)。
于治疗后18个月对患者进行疗效评定,评定标准:采用疼痛模拟视觉评分量表(visual analogue scale,VAS)进行疼痛评分[1],总分10分,0分为无痛,10分为剧痛。根据MacNab腰椎痛手术评价标准[2]:显效:恢复工作能力,偶有腰痛或腿痛,对止痛药无赖性,体能活动好,无神经根损伤体征有效:工作能力基本恢复,间歇性轻度腰痛或放射痛,对止痛药无依赖性,体能活动良好,无神经根损伤体征;无效:无工作能力,继续疼痛,不能停止使用止痛药,体能活动受限。总有效率/%=(显效人数+有效人数)/总人数×100%。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理数据,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用独立样本均数t检验,计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗前后VAS评分变化
治疗前对照组和观察组的VAS评分分别为(7.09±0.48)分和(7.12±0.53)分,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组和观察组的VAS评分分别为(4.32±0.52)分和(1.21±0.43)分,均低于同组治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.01)。
2.2 2组疗效比较
治疗后第18个月,观察组显效208例,有效24例,无效9例,总有效率为96.7%;对照组显效103例,有效49例,无效48例,总有效率为76%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3 2组治疗后并发症比较
观察组病例均穿刺成功。发生硬脊膜损伤1例,停止注射,患者去枕平卧2 h后,无特殊不适;无神经根损伤、过敏反应等并发症;并发症发生率为0.41%。对照组发生硬脊膜损伤5例,神经根损伤4例,并发症发生率为4.5%。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.01)。
3 讨论
老年性腰腿痛原因较多,主要为腰椎间盘突出症,椎间盘突出症是在多种因素下导致椎间盘纤维环破裂,髓核突出,神经根受压,从而引起腰腿痛的一种疾病[3]。由于老年人腰椎整体退化、椎间盘含水量下降,因而老年性椎间盘突出症突出物不大。但常表现为多节段突出,病理改变多样性,既有椎间盘突出、同时也有椎管、神经根管狭窄、椎体不稳等改变,临床表现复杂,多种症状同时存在。外科手术短期效果明显,长期效果不确定,且手术治疗发生急性严重并发症的概率为4%,住院时间长[4]。因此,老年性腰腿痛的治疗要选择一种安全有效且创伤小的措施。
神经阻滞是治疗腰腿痛的非手术治疗的有效方法[5]。当机体受到伤害后,这一伤害性刺激可以产生相应的疼痛性信息[6,7],并沿神经末梢、感觉神经纤维上传至脊髓后角,从而引起联络池的失调,再转换神经元信息,上传中枢丘脑并下行,通过自主神经引起交感神经兴奋的一系列生理改变的同时,亦可引起节段脊髓及脊髓侧角细胞的活性增加,把运动神经元信息送至其支配区域的血管、汗腺、肌肉等组织,使损伤部位产生循环障碍、肌肉痉挛、代谢异常等。从而形成疼痛--缺血--疼痛的恶性循环。在神经末梢及神经干、丛、根部或交感神经节外施行阻滞术,可切断疼痛的恶性循环,使被阻滞神经的支配区域或病灶局部的血管、肌肉痉挛得以缓解,改善局部循环、消除水肿、促进新陈代谢和松解粘连、同时阻滞交感神经还可以增强机体免疫和抗炎能力。但传统的神经阻滞多借助解剖标志进行定位,是一种盲探性操作,效果不确切,对操作者要求高[8],且有损伤神经的风险[9]。近年来,我们进行神经阻滞时,借助C臂机的引导,对穿刺点进行准确定位,再行阻滞。C臂机具有X线透视、摄像、图像储存等功能。C臂机对腰椎椎间隙定位准确,减少盲目穿刺给患者带来的痛苦,降低穿刺并发症的发生。
由于以客观指标定位,本研究中,观察组患者均穿刺成功,神经阻滞后的有效率高达96.7%。临床效果肯定,明显优于对照组的有效率76%。注射药物中的甲强龙是一种临床上应用较为广泛的糖皮质激素,具有较好的抗炎、消肿和免疫抑制的作用,能消除受累神经周围组织的充血、水肿、粘连以及炎症。甲强龙在椎管内吸收良好。另外,罗哌卡因与传统局麻药相比,具有作用时间长,感觉--运动阻滞分离度远大于布比卡因,清除率高,使其更适合于镇痛。罗哌卡因还有可控性强、毒副作用低微等优势。本研究中,观察组术后VAS评分较治疗前明显降低,降低幅度明显大于对照组。在预防并发症方面,观察组也显示出明显优势,仅1例患者出现硬脊膜损伤,及时停止操作,平卧休息后完全缓解。无病例发生神经根损伤。并发症的发生率只有0.41%,明显低于对照组的4.5%。
综上所述,C臂机引导下选择性神经阻滞克服了传统方法的定位不准确的弊端,在治疗老年性腰腿痛中更加安全有效。C臂机引导下选择性神经阻滞为提高手术质量,避免并发症的发生提供了一种新的方法。
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(本文编辑:唐颖馨)
Effect of C Arm X ray Machine Guided Nerve Root Blocking on Lumbocrural Pain
LIU Qi-tao,
WU Ming-long,LI Ling.a.Department of Orthopedics,b.Department of Neurology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China
R741;R741.05
ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.05.014
华中科技大学同济医学院附属同济医院 a.骨科,b.神经内科武汉430030
湖北省自然科学基金(No.2016CKB713)
2017-06-02
李玲361543862@qq.com