插秧致伸指肌腱自发断裂的特点与治疗

李兴军 曹德宇 李成秀

插秧致伸指肌腱自发断裂的特点与治疗

李兴军 曹德宇 李成秀

目的探讨手部伸肌腱自发性断裂的临床特点和治疗方法。方法对52例（54指）自发性手指伸肌腱断裂的患者进行分析及治疗，术后进行石膏托固定4周，4周后进行循序主被动功能锻炼。结果术后随访3个月~1年，评分结果：优46指、良4指、可4指，优良率达92.59%，未见肌腱再次断裂，伸指活动良好。结论在水稻主产区，尤其是传统的人工插秧法的地区，插秧导致的伸指肌腱自发断裂应得到广大医务工作者的足够重视，通过良好而娴熟的手术方法及正确的功能锻炼，其疗效令人满意。

插秧；手背伸肌腱；自发性断裂

我院所在地区每年春天插秧时，都会有一些农民因为大量的插秧劳动致使手部伸肌腱慢性损伤，进而造成伸指肌腱断裂，手部伸指功能障碍。本病属于季节性特发性疾病，笔者统计了近10年来我科治疗的此类患者52例（54指），分析此类损伤形成的机理，总结此类损伤形成的特点及治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男14例，占26.9%；女38例，占73.1%。中指40例，示指10例，中环指2例。患者从发现症状到医院就医的时间约为3天～6周不等，51病例均因插秧后而出现的腕背肿痛，继而表现出中指，或中、示、环指主动伸指不能或受限、无力而就诊。

1.2 治疗方法

由于此类伸肌腱损伤范围较广，手术切口多采用经典的腕背部“Z”形或“S”型切口达到有效显露。

笔者将其分为四型：厚度≥1/2为I型，1/3≤厚度<1/2为II型，厚度<1/3为III型，完全断裂为IV型。I型损伤多不需要行肌腱移植，只将肌腱表面毛刺切除，并用5-0肌腱吻合线横向缝合肌腱外膜，使其光滑。部分切开腕背支持带，使肌腱腱鞘宽松，着床柔软；对于II、III型可移植掌长肌腱或小指固有伸肌腱，增加伸肌腱厚度，并缝合外膜，使其光滑，腕背支持带处理同上；对于IV型损伤采用掌长肌腱或人工肌腱移植，将掌长肌腱重叠3～4折，使其接近原肌腱厚度，将其编织成束增加其强度，将断裂肌腱远、近端用改良kessler式方法行端端吻合，腕背支持带处理同前。有学者对此曾经进行过报道，伸肌腱断裂后参差不齐，断端修整后会留不同程度的肌腱缺损，肌腱近端滑动良好，故采用肌腱移植恢复肌腱解剖的连续性，同时采用“Z”字延长缝合腕背支持带，有效避免腕背支持带对肌腱的再次卡压和摩擦[3,4]。

1.3 术后处理

以上方法术后均采用石膏托行腕轻度背伸位固定4周，使伸肌腱处于松弛休息位。术后1周开始主动轻微伸指康复训练，4周去石膏后主动伸屈指功能锻炼，尽早恢复手部功能。

2 结果

所有患者均进行术后回访，随访时间为3个月～1年。52例患者手指及腕关节伸屈范围接近正常，伸指力未见明显减弱，得到了令人满意的疗效；其中的4例中指伸肌腱断裂患者因肌腱粘连，于术后3个月于我院行肌腱松解术。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行疗效评定[5]，其中优46指、良4指、可4指，优良率92.59%。

3 讨论

3.1 插秧手形成机理

插秧的动作有其自身特点，主要由拇指与示中环指捏住秧苗，然后以“叩头样”动作，将秧苗插入土中，此劳作中指为主力指，反复腕关节伸屈运动过程中伸指肌腱处于紧张状态，且往返运动，而腕背韧带与伸指肌腱呈垂直分布，腕背韧带下缘与浅层指总伸肌腱之间的连续长时间机械刺激导致局部充血水肿，肌腱纤维变性、断裂。在此活动中，腕背韧带对伸肌腱形成刨削样摩擦，类似刀片横向刮削绳子致绳子断裂呈乱麻样。其中中指用力最大，因此中指伸肌腱自发断裂最多发。

3.2 疾病特点

该类疾病为特定劳动动作所致。腕背韧带对伸肌腱长期摩擦刮削导致肌腱自发性断裂，患者多无自觉症状，多在发现手指不能伸直时才来就诊，对损伤及病程多叙述不详，多为伸肌腱陈旧损伤，从而增加了治疗难度。通过对本组资料从病因学角度所进行的分析来看，“插秧手”只要是预防措施到位，是可以有效避免。因此，我们会通过义诊知识宣传及加强医务工作者的业务培训，积极采取防护措施，未雨绸缪，避免此类疾病对水稻播种者手部造成损害。但是患者多无外伤史，无经验医师容易漏诊，因此专科医师应该提高警惕，发现伸指功能丧失或无力，应详细询问有无插秧劳作史。同时腕背部肌腱彩超有助于诊断，做到早发现，早手术，早康复训练，以达到良好的治疗效果。

[1]马世伟.插秧致手背伸肌腱自发性断裂11例[J].临床经验荟萃，2008，15(9):17-18.

[2]付小兵，王德文.现代创伤修复学[M].北京：人民军医出版社，1999:74.

[3]Loos A,Kalb K,Van Schoonhocen J,et al.Reconstruction of the extensor plllicis longus tendon by transposition of the extensor indicis tendon[J].Handchir Mikrochir Plast Chir,2003(6):368-372.

[4]Skoff HD.Posffracture extensor pollicis longus tenosynovitis and tendon rupture a scientific study and personal series[J].Am J Orthop(Belle Mead NJ),2003,32(5):245-247.

[5]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J]．中华手外科杂志，2000，16(3):130-135.

R686

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2017.04.020

swgk2016-05-00095

李兴军（1971-）男，本科，主任医师。研究方向：骨外科。

2016-04-30)

梅河口市中心医院骨一科，吉林梅河口135000