盆腔粘连子宫内膜异位症患者58例都开腹子宫全切术避免损伤分析

张术花，牛余霞

（1．济南红会医院，山东 济南 250001；2．济宁市妇幼保健院，山东 济南 272000）

盆腔粘连子宫内膜异位症患者58例都开腹子宫全切术避免损伤分析

张术花1，牛余霞2

（1．济南红会医院，山东 济南 250001；2．济宁市妇幼保健院，山东 济南 272000）

目的分析盆腔粘连子宫内膜异位症患者58例都开腹子宫全切术避免损伤情况。方法选择2014年6月～2015年6月我院收治的子宫内膜异位症患者100例作为研究对象，有58例因黏连严重改开腹手术。对所有患者的手术平均用时、出血量、肠管损伤、输尿管损伤、肠梗阻等进行观察和统计学分析。结果58例盆腔粘连子宫内膜异位症患者经开腹筋膜内子宫全切术治疗后，平均手术用时相对较短，出血量较少，无患者出现肠管损伤、输尿管损伤、肠梗阻等。结论对盆腔粘连子宫内膜异位症患者进行治疗，采用盆腔粘连松解术和开腹筋膜内子宫全切术具有良好的疗效，具有临床使用与推广的价值和意义。

盆腔粘连；子宫内膜异位症；筋膜内子宫全切术

粘连是手术当中较为常见的一种问题，严重的盆腔粘连亦是子宫内膜异位症患者由腹腔镜手术转为开腹筋膜内子宫全切术的重要原因。现今临床采用开腹筋膜内子宫全切术治疗严重的盆腔粘连子宫内膜异位症具有良好的治疗效果，能够有效降低损伤的发生率。为了分析盆腔粘连子宫内膜异位症患者开腹子宫全切术避免损伤情况，本次研究选取了我院58例盆腔粘连子宫内膜异位症患者作为研究对象。研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年6月我院收治的子宫内膜异位症患者100例作为研究对象，其中，有58例因黏连严重改开腹手术。年龄35～46岁，平均年龄（42.5.29±2.15）岁。所有患者盆腔粘连程度为：阔韧带后叶被粘连的卵巢覆盖、输卵管均固定于阔韧带上；患者的肠管粘连、子宫直肠陷凹被固定于子宫填塞；子宫、子宫双侧的附件、肠管以及大网膜均出现粘连。

1.2 方法

所有盆腔粘连子宫内膜异位症患者均行盆腔粘连松解术和开腹筋膜内子宫全切术。

首先，盆腔粘连松解术方法为：大网膜与子宫、子宫附件、行盆侧壁粘连松解术。行松解术时，将患者呈头低脚高体位，将小肠等腹腔内脏器推入都腹腔，逐步松解卵巢周围的粘连。松解时要注意避免对肠管、输尿管等产生损伤。

其次，开腹筋膜内子宫全切术方法为：于患者下腹部做一10 cm左右术口，并依次将腹壁切开，完全进入到腹腔后，需要对患者子宫以及附件情况进行探查，随后将圆韧带、输卵管或者漏斗韧带、卵巢固有韧带等进行切除。将阔韧带组织之间的韧带进行分离，直至打动子宫狭部的水平。而后将腹膜进行反折剪开，向下轻推患者的膀胱，同时切断结扎中动脉的上行支。在该处的切口边缘稍高处做好深度在2～3 cm左右的切口，向上牵拉子宫。逐步分离子宫宫颈筋膜，直到宫颈的阴道部位。紧贴着宫颈进行引导穹窿的环切，将子宫成功切除。切除的过程中避免出现肠管、输尿管等损伤情况。

1.3 观察指标

对所有患者的手术平均用时、出血量、肠管损伤、输尿管损伤、肠梗阻等进行观察和统计学分析。

2 结 果

经过对58例盆腔粘连子宫内膜异位症患者进行研究发现，采用开腹筋膜内子宫全切术进行治疗的平均手术时间为（75.44±35.26）min；平均出血量为（150.45±58.59）mL；肠管损伤、输尿管损伤、肠梗阻等情况均未发生。

3 讨 论

盆腔粘连主要是指盆腔内的组织器官，例如子宫、输卵管、卵巢等器官由于受到了细菌感染或者病毒感染，其内部的组织器官发生了严重的炎性病变，例如较为常见的卵巢炎、子宫输卵管炎等[1]。上述病症均会导致患者盆腔内组织器官出现充血、分泌物增加、水肿等情况。在就诊不及时的情况下极有可能发生严重的输卵管粘连、卵巢粘连、子宫粘连等。在治疗当中首先需要接触患者的思想顾虑，帮助患者增强治疗的信心，鼓励患者增加营养、锻炼身体，且要注意劳逸结合[2]。其次，可以采用腹腔镜疗法和开腹筋膜内子宫全切术。

就开腹筋膜内子宫全切术而言，具有以下几点显著优势。第一，切口愈合的较快，在手术时患者腔内脏器暴露较少，能够减少对肠管、输尿管的刺激，减少患者的损伤。第二，术中副损伤比较小，能够良好的处理患者宫骶韧带与主韧带之间的关系，缩小了膀胱的剥离面，避免了对膀胱造成损伤。第三，手术时间较短。由于手术时间比较短，因而在极大程度上减少了麻醉剂的使用，以及腹腔组织的暴露时间，患者在术后的恢复时间比较短，恢复效果比较好[3]。第四，采用该种手术方式进行治疗，能够在极大程度上降低患者的治疗费用。且术后采用了可吸收线进行切口的缝合，在无异常的情况下并不需要进行拆线。综上所述，对盆腔粘连子宫内膜异位症患者进行治疗，采用盆腔粘连松解术和开腹筋膜内子宫全切术具有良好的治疗效果，具有临床使用与推广的价值和意义。

[1]刘媛媛,赵仁峰.子宫内膜异位症盆腔粘连和疼痛的相关性研究[J].广西医学,2013,12(05):588-590.

[2]余燚薇,赵瑞华.子宫内膜异位症相关盆腔粘连的发生机制浅析[J].现代妇产科进展,2014,16(09):758-759.

[3]郑安桔,欧 萍,闫丽燕,等.子宫内膜异位症患者细胞因子表达及与盆腔粘连的相关性研究[J].浙江创伤外科,2015,04(01):1-4.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.01.063.02