子宫腺肌病的治疗进展研究

邹小云，张轶清

（1．皖南医学院，安徽 芜湖 241000；2．皖南医学院附属弋矶山医院，安徽 芜湖 241000）

子宫腺肌病的治疗进展研究

邹小云1，张轶清2

（1．皖南医学院，安徽 芜湖 241000；2．皖南医学院附属弋矶山医院，安徽 芜湖 241000）

子宫腺肌病（adenomyosis）是由于子宫内膜的腺体和间质进入子宫肌层并伴有周围肌层细胞肥大和增生所致，易发人群为30～50岁生育年期妇女，近年来，子宫腺肌病的发病率呈上升趋势。子宫腺肌病临床症状常较为严重，会对患者的生活质量造成一定影响。随着诊断技术的不断发展，治疗方案的不断增加，疗效也不断改善，但仍需进一步加强研究。

子宫腺肌病；药物治疗；手术治疗；微创治疗

子宫腺肌病在临床妇科病中属多发病和常见病，常见临床症状有经期延长，经量增多，痛经等，严重降低患者的生活质量[1]。既往对该病治疗的主要方式为手术治疗，以子宫切除术为主，但随着该病的发病率逐渐升高，患病人群出现逐渐年轻化的趋势，因此保留生育能力，或者是对生殖器官进行保留的需求量不断增多，故患者对子宫切除术的接受度逐渐降低[2]。本文就对近年来在子宫腺肌病保守性治疗方面取得的进展综述如下。

1 子宫腺肌病的药物治疗

1.1 左炔诺酮宫内释放系统

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS，商品名：曼月乐）是一种新型的含孕激素宫内节育器，每枚含左炔诺孕酮52 mg，开始时每日可向宫腔内释放20 μg，5年后约降为10 ug/24 h。高效孕激素的局部作用使病变部位子宫内膜的腺体发生萎缩，间质水肿，蜕膜样变，使在位内膜对于雌激素所产生的反应有效降低，从而对子宫内膜的萎缩起到诱导作用，使其功能处于较低水平，对异位内膜的生长起到抑制作用，从而使子宫腺肌病得以有效治疗。采用该种方式对子宫腺肌病进行治疗，可使局部的药物浓度得以增加，将血药浓度降低，从而使孕激素所导致的不良反应有效减少，有学者通过研究表明，左炔诺酮宫内释放系统对神经生长因子及其受体具有抑制作用，因此在对子宫腺肌病进行治疗时，效果较佳，能使患者的痛经得以有效减轻。毛卉[3]对曼月乐治疗的54例腺肌病病人进行回顾性分析，治疗后半年病人痛经缓解率75.93%，月经改善率70.37%，子宫缩小率38.89%。有研究[4]表明部分患者放置曼月乐最初3个月可出现不规则阴道出血，但随放置时间延长或治疗后逐渐好转，6个月后这种不良反应大部分消失，与国内文献报道相符[5]。

1.2 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）

GnRH-a：为人工合成的十肽类化合物，是目前对子宫腺肌病进行治疗所采用的主要药物之一，其具有较好的临床疗效，且不良反应小。该药物作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，通过竞争性结合GnRH受体，抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现短暂性闭经，故该疗法又称药物性卵巢切除。近年来，有学者通过血管内皮生长因子与子宫腺肌病之间的关系进行研究发现，GnRH-a对异位内膜细胞的血管内皮生长因子的分泌起到明显抑制作用，降调节子宫内膜血管生成活性，从而对子宫内膜生长进行有效抑制[6]。

1.3 芳香化酶抑制剂

芳香化酶可有效作用于雌激素合成过程，对雌激素合成速度起到限制作用，属于细胞色素P450家族，也称之为芳香化酶细胞色素P450，催化睾酮或雄烯二酮，使其转化为雌酮，雌酮在酶的作用下形成E2。由于雌激素与子宫腺肌病的发生、发展有着十分紧密的联系，因此采用芳香化酶抑制剂可使机体内雌激素的合成降低，从而对该病的治疗起到明显作用。有学者通过研究证实，子宫腺肌病采用芳香化酶抑制剂进行治疗的效果较好，但目前该类药物的作用及不良反应仍属研究阶段，故临床上该药物未常规应用于临床。

2 子宫腺肌病的非侵入性治疗

2.1 子宫动脉栓塞术

该术式用作子宫腺肌病的治疗已十分成熟。目前，科研人员和学者主要是对栓塞剂的选择开展研究。对栓塞剂进行合理选用，可有效避免卵巢支以及卵巢组织的过度栓塞，保障卵巢功能。当前采用的栓塞剂主要为海藻酸钠微球颗粒，聚乙烯醇颗粒，明胶海绵颗粒，碘油乳剂等，且临床上主要通过将2种及以上的栓塞剂进行联合应用，从而提高治疗的有效性及安全性。明胶海绵组成颗粒直径较大，不能保证对毛细血管进行有效栓塞，因此将其主要作为子宫动脉主干的栓塞剂；聚乙烯醇颗粒，海藻酸钠微球颗粒，平阳霉素混合液，以及超液态碘化油可对毛细血管网进行有效栓塞，因此常将其与明胶海绵进行联合使用。有学者通过研究发现，聚乙烯醇颗粒作为永久性栓塞剂，不仅可对血管进行有效栓塞，还可以使血管壁产生纤维化变化，聚乙烯醇颗粒直径为350 μm～550 μm时，其可使毛细血管网长期闭塞，并且不会对卵巢激素变化产生影响。

2.2 高强度聚焦超声

高强度聚焦超声不具有侵入性，其能通过聚焦的方式，将较低能量超声波进行聚集，产生高能量超声波作用于体内焦点处，通过高能量超声波的热消融作用，对靶区局部组织产生破坏，使其发生凝固型坏死，同时不会对周围正常组织产生损害。有学者通过研究发现，高强度聚焦超声对离体人子宫腺肌病标本进行消融处理时，能够将消融灶有效形成，同时不会对周围组织产生损伤。Wang[7]等人通过研究发现，采取不同强度的聚焦超声对子宫腺肌病患者进行治疗，可取得不同的消融效果。通过采用超声造影对患者机体术后消融病灶进行评估发现，高强度聚焦超声可使病灶有效缩小，术后痛经症状得到有效缓解，疗效明显，但仍需注意其术后常见并发症，如皮肤烫伤，疼痛，低热等。

3 子宫腺肌病的保守性手术治疗

子宫腺肌病根治方法依旧是子宫切除术。但随着该病的发病率逐渐升高，患病人群出现逐渐年轻化的趋势，因此保留生育能力，或者是对生殖器官进行保留的需求不断增多，故患者对子宫切除术的接受度逐渐降低。因此近年来大量学者开始对子宫腺肌病的保守性手术治疗进行研究。李丽晶[8]等通过将子宫腺肌病病灶切除术与腹腔镜子宫动脉阻断术进行联合应用，最终使子宫腺肌病患者的子宫体积明显减小，血供明显降低，同时不会对患者的卵巢血供，以及体内性激素水平产生显著影响。此外也有学者提出对于该病可采取子宫体部分切除方式进行治疗，将子宫体积减少，从而有效避免病情复发。但目前仍无任何一种保守性治疗术式适用于有生育要求的患者。

4 总 结

随着子宫腺肌病的发病率逐渐升高，患病人群出现逐渐年轻化的趋势，保留生育能力，或者是对生殖器官进行保留的需求不断增多，故保守性手术治疗的应用范围得以明显增加，但复发率较高，疗效不佳等矛盾依然存在，因此在保守性手术治疗的领域仍需加强研究。

[1]李 雷,冷金花.子宫腺肌病对生育影响及治疗研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,12(26):953-955.

[2]王亚宁,陈 琼.子宫腺肌病治疗进展[J].现代医药卫生,2014,20(31):3084-3086.

[3]毛 卉.曼月乐治疗子宫腺肌瘤54例临床分析[J].解放军医药杂志,2013,25(9):67-69.

[4]Crosiqnani P G,Luciano A,Ray A et al. Subcutaneous depot medroxyprogesterone acetate versus leuprolide acetate in the treatment of endometriosis－associated pain[J].Hum Reprod,2006,21(1):248.

[5]刘 芸,成九梅,夏 雪,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效[J].中国妇幼保健,2010,25(7):891-893.

[6]李宗涛,张炜旸,芳 华,任松森.子宫腺肌病的最新治疗进展[J].中国妇幼保健,2014,27(38):4524-4526.

[7]Wang W,Wang Y,Tang J.Safety and efficacy of high intensity focused ultrasound [4]ablation therapy for adenomyosis [J].Acad Radiol,2009,16(11):1416-1423.

[8]李丽晶,邱 扬,黄铭君.腹式子宫腺肌病病灶切除术联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病76例临床观察[J].中国当代医药,2016,23(26):64-67.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.01.016.02