芒硝外敷对一例起搏器置入术后囊袋血肿伴高血压糖尿病患者的效果分析

冷秋菊

（中国人民解放军第三军医大学第三附属医院，重庆 400042）

芒硝外敷对一例起搏器置入术后囊袋血肿伴高血压糖尿病患者的效果分析

冷秋菊

（中国人民解放军第三军医大学第三附属医院，重庆 400042）

目的 探讨一例芒硝外敷治疗心脏起搏器置入术后囊袋积血的效果。方法 本科室一例经锁骨下静脉途径置入永久性人工心脏起搏器，术后出现囊袋积血伴高血压糖尿病的老年女性患者，应用芒硝外敷消退囊袋血肿，观察其治疗效果。结果 该患者临床症状缓解时间为3天，囊袋血肿消退时间为5天，手术切口未发生感染，过敏等不良反应。结论 对于老年伴高血压糖尿病患者行永久性人工心脏起搏器置入术后并发囊袋积血，应用芒硝外敷法，能够避免使用穿刺术引发的感染情况的发生，有效地消退血肿，加速手术伤口的愈后，值得应用推广。

芒硝外敷；心脏起博器术后并发症；囊袋积血

囊袋积血是安置永久性心脏起搏器常见并发症之一，主要由于损伤的小动脉静脉或毛细血管等出血或渗血导致的。如处理不当易引起囊袋感染，感染性心内膜炎及其他并发症[1-3]。本科室现有一例将芒硝外敷于囊袋处消除术后囊袋血肿的处理方法，效果较好，认为值得推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科室有一例经锁骨下静脉途径置入永久性人工心脏起搏器，术后出现囊袋积血的患者。患者基本信息：性别女，年龄81岁，明确诊断为“病态窦房结综合征，冠心病，高血压，糖尿病”。患者老年女性，起病缓，病程长，有高血压、糖尿病等危险因素：既往有高血压病史30余年，血压最高时测压仪无法测出，糖尿病史10年，血糖控制不佳。因此手术切口不易愈合。针对此病例，旨在讨论对伴有高血压糖尿病的起搏器置入术后囊袋血肿的患者进行芒硝外敷的效果。

1.2 方法

术后取平卧位，采用1～2层纱布缝制一个大小适宜的口袋(根据积血囊袋大小而定)将10 g芒硝研磨成粉末装入其中并封口，将装入芒硝的口袋贴敷于起搏器囊袋处，约6～8小时芒硝结成板块状后更换，持续使用，每日更换3次[4-5]。严密观察伤口局部皮肤颜色，温度，伤口有无渗血渗液及红肿热痛，有无全身发热等感染情况。

在应用芒硝外敷的同时，患者依然对症服用相关药物。该患者服用的药物有硝苯地平控释片，阿卡波糖片，瑞舒伐他汀钙胶囊，同时静脉输注左卡尼汀注射液，注射用兰索拉唑。及时停用血小板抑制剂，抗凝剂或活血化瘀药物，全身应用敏感抗生素预防感染[6-8]。同时考虑到患者为老年女性且无床旁陪伴，医护人员给予了其心理疏导及密切巡视。

2 结 果

该患者临床症状缓解时间为3天，囊袋血肿消退时间为5天，手术切口未发生感染，过敏等不良反应。

3 讨 论

传统治疗方法多为经皮穿刺抽吸，虽然比较方便简单，但是不能完全抽吸出血块，并且多次穿刺易引发囊袋内感染，所以对血肿较严重者，可以先行空针穿刺抽吸出血块，再行芒硝外敷于囊袋处以促进血肿吸收，加快伤口愈合。芒硝为矿物芒硝经煮炼而得的精制结晶,芒硝的功效是软坚泻下,清热除湿,破血通经,消肿疗疮,治实热积滞,腹胀便秘,目赤障翳,芒硝用药禁忌是脾胃虚寒及孕妇忌服芒硝。老年患者多伴有高血压，心律失常，冠心病，糖尿病，肾功能不全，可能长期服用阿司匹林，氯吡格雷等抗血小板、抗凝治疗，凝血机制不良，加上老年患者局部脂肪组织较少，皮肤缝合张力高，血运不佳，因而发生囊袋血肿的几率更高[9-10]。在这个案例上，用芒硝外敷的方法治疗起搏器术后囊袋血肿效果显著，结合对症服用相关药物， 硝苯地平控释片，阿卡波糖片，瑞舒伐他汀钙胶囊，同时静脉输注左卡尼汀注射液，注射用兰索拉唑。及时停用血小板抑制剂，抗凝剂或活血化瘀药物，全身应用敏感抗生素预防感染，取得了良好的预后效果。

综上所述，对于老年伴高血压糖尿病患者行永久性人工心脏起搏器置入术后并发囊袋积血，应用芒硝外敷法，能够避免使用穿刺术引发的感染情况的发生，有效地消退血肿，加速手术伤口的愈后，值得应用推广。

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本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.09.157.02