血液透析联合灌流在终末期肾病中的应用和护理进展

常丽英

（四平市中心医院，吉林 四平 136000）

血液透析是在临床常见用于尿毒症的治疗中，通过将透析液与血液交换以调节、维持机体水电解质与酸碱平衡。但在长期血液透析患者机体中可见明显中、大分子积累，形成尿毒症中重要毒性物质。因此在透析治疗后，进一步增加吸附、对流、改善生物相容性，以清除此类物质意义重大。吸附治疗方式随着我国近年来研究的不断深入，技术相对已成熟并应用于ESRD相关治疗中。护理干预应用于围治疗期，其效果已被大量研究证实。本次研究将ESRD血液透析联合灌流治疗方案与护理干预方案研究予以综述，供临床参考。

1 治疗方案

在肾功能衰竭患者体内已被证实存在毒性物质，同时具有部分肾功能下降、毒素积累的非毒性标志物，主要分为三类，即小分子水溶性毒素、中分子毒素、大分子毒素。因此治疗中除了清除必要毒素外，此三类同在清除范畴，小分子的清除经血液透析便可，但中分子毒素与大分子毒素需采用吸附、对流方式进行。其中甲状腺素超过5000道尔顿时，可导致腺功能亢进，引起相关肾性骨营养不足、软组织钙化、心肌损伤、高血脂症、贫血等。

2-微球蛋白是当前研究ESRD患者中认知最为深刻的大分子毒素，经长期血液透析后，该水平可见明显升高，导致全身淀粉样变，并沉积于骨关节组织内，此外亦可导致相关内脏、肌肉一定损伤，导致多关节疼痛、腕管综合症、骨囊肿等疾病发生。因此治疗方面需重视对症处理、预防等，必要需及时给予肾移植。在艾玲[1]采用血液灌流联合序贯透析治疗终末期糖尿病肾病患者的报道中显示，血液透析与灌流治疗是临床肾功能衰竭主要替代疗法，通过其肾脏替代作用，引流体内血液至体外，在弥散与对流作用下进行有效物质交换，将体内中大分子毒素、代谢废物、炎性因子等清除。从该报道结果处可见，血液透析与灌流组3项炎症因子治疗水平较之治疗显著降低，另外该治疗方案对患者氧化应激状态同样具有较高效果，由此指出在血液透析与灌流治疗终末期糖尿病肾病患者中确有显著疗效，值得推广。另外在王念华[2]对84例患者均行随机对比研究中，采用血液透析与灌流治疗的研究组清除相关毒素作用明显优于单一血液透析的对照组，同时两组不良反应发生率差异不大，由此则提示该治疗方案不仅疗效确切，同时不良反应较少，安全性有保障。

2 护理方案

2.1 抗凝护理

在ESRD患者治疗期间常见出现凝血表现，这与活性炭激活外源性凝血机制正相关，由此则提示血液透析与灌流治疗患者中，对机体内肝素的用量较之单一血液透析大，因此围治疗期需重视此情况。在血液灌注时间方面，因灌流2 h左右，吸附剂此时已近饱和状态，若在此情况下持续灌流则会导致血浆清除率下降，经吸附的物质则出现解吸表现。因此时间调整2 h为准。相关医护人员需在灌流2 h后将灌流器去除，以此保证治疗效果。凝血多由静脉压力过低所致，治疗中，护理人员需对透析器、灌流器颜色予以观察，若出现颜色加深则存在凝血可能性，此时可遵医嘱使用0.9%生理盐水予以冲洗，同时为预防凝血出现，应重视如下两点：其一患者血流量不得低于180 ml/min；其二在行灌流前，对灌流器予以充分排气，同时可适当减少肝素的用量。

2.2 心理干预

普遍患者均存在对ESRD发病机制、病理特征与治疗方案认知度不足等因素下，出现明显负性情绪，如恐惧、抑郁、焦虑、急躁等，严重者可能产生退却的心理，因此护理人员需在及时介入，通过交流、疾病相关影视、健康手册、健康讲座等方式进行宣教，提升患者对疾病、治疗方式的认知度，提高患者治疗依从性[3]。

2.3 密切巡视患者体征

血液透析与灌流的围治疗期需重视预防低血压、过敏反应、出血、凝血等。①低血压：此情况是因治疗中体外循环血容量较多有关，常见在400mL左右，因此易导致患者出现低血压表现。护理人员在此期间需重视此情况，在链接灌流器前需做好血压测量，若存在低血压表现，需先予以200 mL生理盐水或5%葡萄糖预防血容量降低，维持机体血容量正常；②过敏反应：日常注意观察患者有无存在发热、寒战、胸闷、呼吸困难等表现，对存在此类表现着需考虑吸附剂生物相容性因素引起的过敏可能性，对确诊者需立即终止治疗，并给予及时吸氧，随后通过静脉滴注5～10 mg地塞米松予以缓解；③在治疗中由于灌流过程可使血小板减少，且活性碳亦可对纤维蛋白进行吸附，加上灌流肝素的应用，患者可能伴有出血倾向，对存在此表现的患者需及时给予低分子肝素缓解，同时为了方式皮肤、粘膜出血，因此尽量避免24 h内行肌注或静脉穿刺。

3 结 语

联合血液透析与灌流治疗方案应用于ESRD中具有较好效果，通过降低机体中大分子毒素、炎性因子及其他毒素介质，为疾病预后提供助力，为患者生命健康提供保障。围治疗期正确、有效、针对性护理干预意义重大，有助于巩固临床治疗效果，进一步提升治疗安全性，具有较高实用价值。但仍需大样本、长时间的研究报道予以进一步证实。

[1] 艾 玲.血液灌流联合序贯透析对终末期糖尿病肾病患者炎症介质及氧化应激的影响[J].现代医学,2017,45(02):174-179.

[2] 王念华.血液透析联合血液灌流治疗终末期糖尿病肾病患者的疗效及对其炎症介质的影响[J].医药论坛杂志,2017,38(03):105-107.

[3] 孟丽霞.细节护理在终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗中的应用[J].临床医学研究与实践,2017,2(02):175-176.