氧气面罩在缓解小儿尿道下裂手术后不适感中的应用

刘林莉，王 莉，周娅颖，程 勤，张玲琳

（重庆西南医院，重庆 400038）

氧气面罩在缓解小儿尿道下裂手术后不适感中的应用

刘林莉，王 莉，周娅颖，程 勤，张玲琳

（重庆西南医院，重庆 400038）

目的 探讨氧气面罩在小儿尿道下裂手术中的巧用，给患者术区建立一个完整的保护屏障，给其留有足够的独立空间，使其免受外界的伤害以有效缓解患者术后不适感。方法 选择2016年5月至2017年1月期间尿道下裂患者81例，在其手术结束包扎完毕麻醉未复苏前，选择适合患者的面罩型号遮盖其术区，最后盖上被子送至复苏室，以有效减轻异物摩擦给患者带来的疼痛不适和烦躁感。结果 患者术后异物摩擦感明显消失，焦虑和烦躁情绪也有了明显改善。结论 巧用氧气面罩遮盖患者术区，不仅能有效降低患者术后由被子、衣物等异物摩擦带来的疼痛引起的哭闹和烦躁，而且能有效缩短患者术后的复苏时间，最终达到安全有效地提高患者术后舒适感的护理目标。此方法可方便并安全有效地应用于小儿尿道下裂手术中。

氧气面罩；尿道下裂；小儿

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器最常见的先天性畸形，其发病率约为8/1000，其主要临床表现为尿道开口异位和阴茎下弯畸形，不能站立排尿[1]。是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形之一，只能通过手术方式来缓解和治愈，手术部位和患者决定了该手术成功的关键不仅取决于手术医生娴熟的操作技巧，术后伤口快速有效愈合也显得同等重要和关键。因为手术部位在患者生殖器，该处皮肤尤为娇嫩，对疼痛刺激较其余部位更为敏感，这就给术后伤口护理带来更高的要求和较大的挑战。我院巧用氧气面罩于小儿尿道下裂患者中，其效果得到患者、家属及外科医生的一致好评，先介绍如下：

1 临床资料

选择2016年5月～2017年1月尿道下裂患者81例，年龄1岁4月-13岁，平均5.2岁，其中阴茎头型34例，阴茎体型25例，阴囊型15例，会阴型6例。以上患者均采用全身麻醉方式，手术体位为平卧位，手术时间为68～162 min，平均93 min。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视。术前一天由当日巡回护士到病房访视患者，由于患者为儿童和青少年，其自律能力差，应告知患者家属负责实施和监督其6小时禁食，4小时禁饮；检查患者会阴部备皮情况；询问过敏史、家族史、既往史等患者基本情况；翻阅患者病历，查看其所有术前检查是否完善，乙肝、输血前ICT是否正常，若有传染病，应排至该手术间最后一台进行手术，避免交叉感染。

2.1.2 静脉选择。由于患者多为幼儿，所以静脉穿刺难度较成人高，这就要求巡回护士在术前一天访视患者时着重观察其先天静脉条件，若条件较差，应访视时进行留置针穿刺操作，为第二天手术做好充分准备，有效减少术前准备时间，提高手术接台效率。

2.1.3 心理护理。术前一天，巡回护士在病房进行术前访视时向患者及家属简明扼要介绍手术成功的先例及主刀医生精湛医术，简要的手术过程及注意事项，鼓励年长儿表达自己的感受和战胜疾病的勇气，让年长儿及家属感受到被关心和对手术的被重视，使他们对手术充满信心并有承受能力[2]。对年幼儿应多跟他们有眼神和肢体语言的交流，增强术前熟悉感，为次日在手术室见面和交流奠定基础，消除陌生感。

2.2 术中配合

2.2.1 洗手备物。洗手护士提前一天领好手术器械和物品，特殊备物有：弹力绷带，油纱（二者用于术后包扎伤口），5/0薇乔缝线，其余同普通泌尿手术。

2.2.2 环境准备。由于患者多为幼儿，其体温调节中枢尚未发育完善，应做好保温工作。术前1小时将手术间空调调至22～26℃，提前30分钟铺好变温毯，并将毯面温度调至38℃，为患者术中保暖做好充分准备。

2.2.3 静脉输液。在患者进手术间前，巡回护士应先准备好小儿留置针、小儿输液器并连接好乳酸钠林格液以及其余输液所需物品，接患者进手术间后第一时间建立静脉通道，对于幼儿牢固固定显得尤为重要。

2.2.4 人员配合。巡回护士应配合洗手护士、麻醉医生、外科医生完成静脉诱导、清点器械、添加物品、整体协调等工作，直至手术结束患者被安全送至复苏室。

2.2.5 氧气面罩的使用方法。手术结束后，先用油纱和弹力绷带包扎伤口，注意松紧适宜，既要达到压迫止血的目的，又要保障阴茎正常供血功能，用小三角针和1号丝线固定弹力绷带，避免滑脱，选择适宜患者的氧气面罩型号，将患者阴茎完全罩住，就想给阴茎搭了一顶很好的帐篷，给其留有足够的独立空间，使其免受外界的伤害。最后穿上衣服和裤子，盖上被子，将其送至复苏室。

2.3 术后护理

巡回护士和复苏室护士当面交接患者各种管道，特别是尿管，酌情约束患者双上肢，尤其是幼儿患者，因为导尿给患儿带来的异物刺激感会使其不由自主地牵拉尿管，若约束不当会导致尿管意外拔出，尿管一旦拔出对患者将是毁灭性的，因为这样会大大增加再次插入尿管的难度，患者尿液排出成为难题，而且会损伤尿道形成尿道狭窄或假道等并发症，最终导致手术失败。

3 优 势

3.1 空间充足

氧气面罩自身的拱形构造，就像给患者术区搭起的一顶保护帐篷，让患者阴茎有独立的活动空间，面受外界的刺激和干扰，这层保护屏障为伤口愈合提供相对专业的物理环境。

3.2 透气性好

面罩顶端中央与外界相同的圆孔，在保证空间充足的同时，也满足了术区足够的空气流通，透气性好，使术区随时保持干燥，利于伤口愈合，也利于医生观察。

3.3 质地下软上硬

下面接触患者皮肤的质地是柔软的气垫，充分保障患者的舒适性。与外界接触的四周和上面是定型的硬材质，以保证保护伞的绝对坚固，使伤口免受外界压迫、摩擦等刺激。

3.4 取材方便

手术室随处可见氧气面罩，取材绝对方便。

4 结 果

我院在2016年5月至2017年1月期间尿道下裂患者81例中均使用氧气面罩来作为术区保护屏障，对患者阴茎进行有效、安全的保护，患者术后异物摩擦感明显消失，焦虑、烦躁和哭闹情绪也有了明显改善，不仅能有效降低患者术后由被子、衣物等异物摩擦带来的疼痛引起的哭闹和烦躁多动，从而促进伤口快速愈合，而且能有效缩短患者术后的复苏时间，最终达到安全有效地提高患者术后舒适感的护理目标，效果满意，值得临床广泛推广。

5 讨 论

尿道下裂手术成功的关键在于伤口的愈合程度，术后影响伤口愈合的原因又主要来源于各种刺激、干扰引起的不适和疼痛，而术后由于手术部位的水肿使患儿对疼痛刺激更为敏感，患儿对疼痛的表达方式主要为哭闹，特别是较小患儿，有文献报道：由哭闹、惊恐、暴躁造成的腹压增加，会引起尿液由新尿道流出，继而导致手术失败[3]。疼痛的来源除了伤口本身的刺激外，外界的刺激主要来源于衣物、裤子、被子等异物的摩擦，而我们能控制和干预的只有外界的刺激，那么如何缓解和清除衣物摩擦等引起的不适成为术后护理关键。氧气面罩的使用正好巧妙的解决了这一难题，它把伤口和外界所有异物进行有效隔绝，不仅有效解决了患者因异物摩擦带来的不适，而且在某种程度上杜绝了感染源的入侵，促进伤口快速有效愈合，最终实现患者、家属、医生三者满意，有效提高护理综合质量，促进手术圆满成功。

[1] 叶淑香.小儿尿道下裂56例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(2):80-81.

[2] 陈凤英,紀阴心,王月美.小儿先天性尿道下裂91例手术配合[J].中国实用医药,2011,6(30):175-176.

[3] 冉 茜.小儿尿道下裂围术期护理[J].吉林医学,2013,34(2):379.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.15.111.02