自拟咯血方治疗支气管扩张症临床观察

李亚清 高 雪 曲敬来 唐明文 李敏芳

（深圳市中医院·518033）

支气管扩张症表现主要为慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血，同时本病有先天因素和后天病因，患者因病情反复发作甚或进展，严重影响生活质量，无论从经济负担上还是心理上都无非是沉重的；加之社会环境和自然环境的改变，增加了本病的发作频率。感染作为其中的主要诱因，抗生素反复多次应用使得耐药性增加且临床疗效降低。中医中药基于患者症状辨证施治，治法不仅仅局限于祛痰止咳，可根据患者病情予以清肺、补肾、健脾于一体，从整体上缓解病情。自拟咯血方组方源于已故全国著名中医药专家、“龙江医派”创始人高仲山教授临床经验方，经“龙江医派”传人、我科高雪与曲敬来教授数十年临床运用加减经验总结而成，在临床工作中将此方应用于支气管扩张症患者，每每收到很好的效果，现将临床研究情况作如下汇报：

1　资料与方法

1.1一般资料

2015.4-2017.3期间我院呼吸科住院诊断为支气管扩张症且中医辨证为痰热壅肺型咯血病患58例（24小时咯血量50-100ml），采用随机数字表法分为自拟咯血方+西药组和单纯西药治疗组，每组各29例，两组患者病程均介于1-3年期间；治疗组男性18例，女性11例，年龄介于45-74岁，平均年龄（52.6±20.72)岁，平均病程（1.4±1.17）年；对照组29例，男性19例，女性10例，平均年龄（49.3±21.27)岁，平均病程（1.6±1.28）年；（告知患者本研究相关细节并签署相关知情同意书），两组患者一般情况经比较，差异无统计学意义具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊疗标准参照《实用内科学》[1]中支气管扩张症的诊断标准执行。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中咯血辩证为痰热壅肺型的标准执行。

1.3纳入标准：符合诊断标准；严格遵循中西医诊疗方案；签署知情同意书；

1.4排除标准：严重的心、肝、肾功能不全者；患者不同意此项研究；不能全程执行此项研究；合并其他疾病需要联合服药者。

1.5治疗方法

治疗组自拟咯血方中药组方+垂体后叶素+据药敏结果抗感染类药物治疗方案，基本药物为组成：水牛角、生地黄、藕节炭、茜草、白及、白茅根各20g，白芍、牡丹皮各15g，仙鹤草40g、甘草10g。服用方法：三餐后半小时顿服，每日三次；对照组垂体后叶素+据药敏培养抗感染治疗药物，治疗后评估治疗效果。

1.6临床观察指标：血清高敏CRP改善情况并记录治疗前、治疗第三天、治疗第七天具体数值。观察患者治疗前后中医症候积分（咳嗽、咳痰、咯血）[3]；治疗疗效据治疗前后中医症候积分改善百分比分为显效（＞90%）、好转（＞50%）和无效（＜50%）。

1.7疗效评测标准

依据中药新药临床研究指导原则（试行）[3]相关标准制定。

1.8统计方法

采用SPSS 17.0统计软件分析。以均值±标准差(X±s)表示表达近似服从正态分布的定量资料，等级资料采用Ridit分析，计数资料的统计采用X2检验，计量资料的统计采用t检验。

2　治疗后疗效观察

2.1两组治疗后疗效对比

表1

2.2两组治疗前后中医症候积分比较

表2

2.3两组治疗前后血清高敏CRP比较

表3

3　结论

支气管扩张症因其反复发作，严重影响患者生活质量，本研究纳入病历为中医辨证为痰热壅肺型咯血患者。支气管扩张病患多有久咳病史，久咳肺阴耗伤，肺失宣降则痰浊不易咯出，痰浊不清易于阻滞肺之脉络运行，久而成瘀化热，损伤肺络，热迫血行，血妄行于脉外，经咳嗽而出故见咯血。本中医组方基于久病肺络受损出发，集清热散瘀补虚于一体，补不留邪，散不伤正，因而结合西药能有效改善患者临床症状，同时正气复可更好抵御邪气，故在西医抗炎方面优于对照组；治疗前3天二者炎症指标无明显差异，但治疗第七天治疗组优于对照组。方中水牛角清热、凉血、解毒，生地黄清热凉血、养阴生津，藕节炭、白及收敛止血，茜草、白茅根、牡丹皮凉血散瘀止血，白芍补血、滋阴养阴，仙鹤草补虚止血。久病肺阴耗损，瘀虚相兼，瘀久生热，热易于耗损脉络，因而从上述理论出发，本方顾及瘀、热、阴伤等病机，正是基于对病机的准确把握才取得良好的临床疗效。后续研究望长程监测基础上加大病患纳入量，不足之处望同僚们批评指正。

[1] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1753-1756.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：5-6.