100例宫缩乏力性产后出血的护理

2017-04-01张小玲

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年21期

关键词：娩出产程胎盘

张小玲

（内蒙包头包钢三医院妇产科，内蒙古包头 014010）

100例宫缩乏力性产后出血的护理

张小玲

（内蒙包头包钢三医院妇产科，内蒙古包头 014010）

目的通过探讨和总结产妇宫缩乏力所导致的产后出血的临床护理方法，为临床预防和护理此类疾病提供经验和建议。方法对我院2014年1月～2016年1月诊治的100例宫缩乏力引起生产以后出血患者本身的护理方式加以归总及探究。结果 100例产后出血产妇全部治愈，康复出院，无一例产妇死亡，无一例产妇切除子宫治疗。产后平均出血量600 ml。产后出血量500～1300 ml。结论对临床高危孕产妇应积极做好围生期保健预防工作，产妇宫缩乏力所致产后出血可防可治，重在预防，产后进行子宫按摩、母婴皮肤接触和心理护理，从而促进产后出血产妇尽快治愈。

宫缩乏力；产后出血；护理

孕产妇产后出血是产科常见的严重并发症，所致的孕产妇死亡在我国居孕产妇死亡之首，产妇致死率高达17%～31%，这之中极为普遍的即宫缩乏力型生产以后出血。故宫缩乏力生产以后出血的护理和防治是临床护理工作的重要任务[1]。本文对宫缩乏力型生产以后出血产妇的护理对策实施归总及探究，为了给防范这一病症同临床护理提供经验和建议，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月～2016年1月治疗的100例宫缩乏力所致产后出血的患者，产后2小时内出血80例，产后2小时后出血20例。年龄26～35岁，平均年龄（28±3.10）岁。经产妇18例，初产妇82例。孕周31～40+6周，平均（39±2.88）周。临床诊断标准：孕妇分娩过程中产程时间延长，子宫收缩力减弱；胎儿胎盘娩出后，产妇按摩子宫时阴道有大量间歇性出血，按摩子宫后收缩变硬，停止按摩子宫又变软，或产妇行妇科检查示腹部子宫触不到宫底，轮廓不清，柔软，产妇出冷汗、头晕、心悸、脉搏细弱、面色苍白、血压降至30～40 mmHg2。

1.2 方法

（1）迅速打开患者超过两条静脉渠道，立即快速补足血容量，改正失血过多造成的休克。

（2）根据情况采用肌肉注射或静脉点滴催产素20单位。

（3）使用无菌纱布压迫止血，填塞子宫腔。

（4）仔细检查阴道或宫颈有无撕裂伤，及时修补，减少出血量。

（5）采用阴道一腹壁双手节律性按摩子宫法按摩子宫；如果运用了如上对策处理以后出血依旧没有停止，检查宫腔，清除宫腔残余胎盘、胎膜。如有必要予以绑扎盆腔血管实施止血或是选取型子宫动脉栓塞造影，或子宫切除。

产前检查。加强患者围生期的保健检查工作，着重筛查并监测双胎、前置胎盘、具备生产以后出血史、妊娠期高血压综合征同羊水过量一类危险因素的患者，健全临床各类检测同化验，注重患者是否出现出血倾向。

产时监测。第一产程期间随时检测胎心，子宫收缩状况，防范患者产程增加[2]。第二产程准确引导产妇借助腹压，避免胎儿太快娩出，胎儿娩出以后立即肌注催产素；第三产程不可太早压迫并按摩子宫或是拉扯脐带，准确处理胎盘娩出特征并测算出血总量，胎盘娩出以后要认真检测胎膜、胎盘健全与否。若患者的胎膜没有破裂，子宫口开大小于3厘米，给予温肥皂水灌肠，排便后给予人工破膜。患者如为继发性子宫收缩乏力，应20～40 单位缩宫素加入1000 毫升0.9%氯化钠溶液中，持续静脉点滴，肛门内置米索前列醇1片，促进子宫收缩。

产后护理。（1）患者出血高风险期护理及观察。产后2小时内是产后出血高风险期，临床产后出血80%发生于产后2小时内，本组为80%。因此，产妇分娩后2小时内应继续在产房留观，严密监测产妇阴道流血情况及子宫收缩情况，严密监测呼吸、血压、心率等生命体征，仔细检查软产道组织有无撕裂伤，胎膜、胎盘是否完整。只要找出产妇出现无法呼吸、胸闷、血压降低一类的休克症状，要迅速打开超过两条静脉渠道，及时调节输液速度，立刻给予产妇补液、输血、心电监护和吸氧等休克处理措施，准确估测产妇出血量，防止肺水肿和心衰的发生。

（2）子宫护理。产后鼓励和协助患者及时排空膀胱，促进子宫收缩，减少阴道流血，必要时应留置导尿管。同时，产后常规压出宫腔积血，检查子宫底部的高度，只要找出子宫收缩较差，立即按摩子宫持续至子宫回归正常收缩，减少出血。

（3）阴道护理。患者产后血迹如黏附在外阴易滋生细菌，护理人员应遵医嘱给予抗生素预防感染，及时将残存血液擦净，消毒会阴部。

（4）产后30 min内协助新生儿吸吮母乳，促使患者脑垂体分泌扩散内源型缩宫素，加速子宫收缩。