一例心脏埋藏式除颤器（ICD）植入术的护理体会

张艳青

（济宁医学院附属医院，山东 济宁 27200）

一例心脏埋藏式除颤器（ICD）植入术的护理体会

张艳青

（济宁医学院附属医院，山东 济宁 27200）

探讨ICD起搏器植入术的术前、术中及术后护理干预措施，为ICD的成功植入以及术后治疗恶性心律失常提供有力的保障。术前做好充分准备，术中物品齐全及熟练配合，术后加强病情观察，进行有效的活动指导，按时随访，可为患者ICD的成功植入及术后达到理想治疗效果提供很好的保证。

心脏埋藏式除颤器；植入术；护理

埋藏式心脏复律除颤器（Implantable cardioverter defibrillator，ICD）自1980年（当时称AID）临床应用以来，技术有了明显的改进，应用日益广泛，但术中操作复杂，手术时间长及术后发生并发症的风险高，且费用高，保证手术成功是关键。现将我护理过的一例病例汇报如下。

1 病例介绍

患者，女，43岁，因“反复心累2年余，晕厥2次”入院。查体：BP120/80 mmHg。颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界增大，心律齐，各瓣膜未闻及杂音。双下肢无水肿。辅助检查：动态心电图示窦性心律（平均心率70次/min，最慢53次/min，最快126次/min），最长R-R间期1.51 s，房性早搏41次/24 h，多源性室性早搏1083次/24 h，成对室性早搏6次/24 h，室早二联律3次/24 h。心脏MRI示右心室及右心房增大，心腔扩张，三尖瓣中度返流，心脏功能分析数据：左室EF46.7%，右室EF19.2%。诊断为右室心肌病、心脏长大、心功能II级晕厥待诊。入院第4天行心内电生理检查示：房性心动过速，入院第11天行ICD（Medtronic Vrituoso双腔ICD）植入术，第15天出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前2～3天开始训练患者床上排便3～4次/d。

2.1.2 协助患者完善术前检查。

2.1.3 术前抗凝药物使用，华法林可不停用（INR控制在1.9～2.5），服用波立维联合拜阿司匹林高危出血者术前后3天停用拜阿司匹林以低分子肝素替代疗法，手术当日晨起停用一天低分子肝素，术后第3天用低分子肝素改口服抗凝药。

2.1.4 术前1天给予抗生素皮试，建立静脉通道（首选左侧肢体），术前0.5～1 h静脉输入抗生素。

2.1.5 术前一天备皮（胸前、双侧颈部、双腋下、会阴部），沐浴或局部擦洗，检查手术区域皮肤，保证皮肤清洁完好。

2.1.6 术前一餐禁食禁饮不禁药。

2.1.7 进手术室前更换清洁的病员服并排便。

2.1.8 心理护理

该患者有2次晕厥史，经济条件有限，患者及家属对治疗技术及治疗效果存在很大顾虑，加强与患者沟通，护士应及时仔细讲解ICD基本知识、术中配合及术后的注意事项。

2.2 术中护理

2.2.1 体位

协助患者取平卧位，暴露患者前胸部，头偏向手术部位的对侧，协助手术医生消毒、铺无菌巾。

2.2.2 备齐术中所需器械、抢救仪器和药品，将除颤仪、人工呼吸机、吸引装置、气管插管等放于适当位置处于备用状态。

2.2.3 测定各项参数

要求R波振幅大于5 mv，最好达到8 mv，R波振幅和起搏阈值均符合要求后，设置最低有效除颤能量，即心室短阵快速逸博，用50 Hz交流电刺激，诱发室颤的发作，室颤发作至除颤放电至少在10 s以上，用20～50 J终止至窦性心律的出现。

2.2.4 术中密切观察病人神志、呼吸、心电、血压、血氧饱和度及主诉，并做好记录，告知病人若有不舒服可以告知医生，最好不要动，以免污染无菌区域，避免一些穿刺操作伤到患者，以保证手术顺利进行，防止术中并发症的发生。

2.3 术后护理

2.3.1 一般心电监护2～3天，密切观察起搏器植入后的工作情况，告知病人如有心悸、头晕、头胀及时告知医护人员，密切观察生命体征。

2.3.2 伤口局部压迫8～12 h，以利皮下囊袋内止血。观察伤口敷料有无渗血渗液，局部有无血肿，并保持切口周围皮肤清洁干燥，尽量穿着柔软棉质上衣，减少局部摩擦。

2.3.3 术后一般应用抗生素3天，7～10天拆线。不要抓挠皮肤或挤压，推移起搏器。

3 出院指导

早期衣服不要穿太紧，避免伤口或起搏器受压，保护好起搏器处的体表皮肤，防止损伤和感染。进行一些简单的肢体功能锻炼，有利于局部血液循环，促进切口愈合，避免外力碰撞。保持心情舒畅，乐观开朗，多吃蔬菜和水果，避免便秘。

术后三个月内术侧肢体及肩关节避免做剧烈活动如外伸、外展、抬高肩关节及拍背等活动，避免术侧手臂负重。

告知患者ICD只能终止恶性心律失常，如果原有心功能较差或伴有其他心脏疾病，仍应根据病情服药。如ICD除颤治疗时，首先保持冷静，选择舒适地躺下或坐下，如有不适，及时就诊。

4 随 访

4.1 两头勤

植入的早期和快接近更换时，每2～4周复查一次。

4.2 中间松

半年后可3个月～1年复查一次。

4.3 如出现下列情况，应及时咨询医生

ICD发生电击时，快速心律失常持续不能终止时，发生任何异常情况，如出现新的不能解释的症状或出现植入ICD前曾经有过的症状。

5 小 结

ICD是一项新的技术，为恶性心律失常的治疗开辟了一个新的领域。术前完善的准备、术中娴熟的配合、术后精心的护理对于手术成功起着十分重要的作用。进行有效的出院指导和规律随访，为病人术后的康复提供了保证。通过护理人员的干预能够消除病人的顾虑，增强信心，通过安置ICD为病人提供有效地治疗，降低恶性心律失常导致死亡的风险，从而提高生活质量。

[1]曾志宇,华 伟.全皮下埋藏式心脏复律除颤器[J].中国心脏起搏与电生理杂志,2013,(6):12-14.

[2]吴东燕,卢凤民,付乃宽,许 静.埋藏式心脏转复除颤器参数优化减少不适当电击[J].中国心脏起搏与电生理杂志,2012,(6):1-4.

[3]田荣华.埋藏式心脏复律除颤器安置术的围手术期护理[J].当代护士(下旬刊),2013（2）:42-43.

[4]张孝忠.新型全皮下心脏除颤器的临床应用[J].中国偱证心血管医学杂志,2013,(1):8-9.

[5]孙 丽,冯 婕,陆敬平,徐冬梅.ICD围术期未停口服抗凝药的临床观察和护理[J].实用临床医药杂志,2012,(6):23-25.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.43.148.02

本文编辑：刘欣悦