培美曲塞与顺铂联合治疗非小细胞肺癌的护理要点分析

包永华

（江苏省张家港市第一人民医院肿瘤科，江苏 苏州 215600）

・肿瘤科护理・

培美曲塞与顺铂联合治疗非小细胞肺癌的护理要点分析

包永华

（江苏省张家港市第一人民医院肿瘤科，江苏 苏州 215600）

目的解析培美曲赛与顺铂联合治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的临床治疗与护理要点。方法 选择2014年1月～2016年12月我院收治的48例NSCLC患者，对其采用培美曲赛与顺铂联合治疗，并对应用效果进行分析。结果 患者均进行3周期以上的化疗，中途病死率为0%，积极对患者行心理护理、皮疹及肝肾功能等护理措施后，完全缓解15例，部分缓解17例，病情稳定10例，无改善6例。结论 NSCLC患者在培美曲赛联合顺铂治疗中，行优质护理能够显著优化临床治疗效果，具有较高的临床推广价值。

培美曲赛；顺铂；非小细胞肺癌；护理要点

培美曲塞的药效为抑制肿瘤细胞的生长。相关研究资料显示，非小细胞肺癌（NSCLC）在所有肺癌中所占比重高达80%，及时诊治在降低死亡率方面发挥的作用是极为必要的[1-2]。本文对培美曲塞与顺铂联合治疗非小细胞肺癌期间的护理要点进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2016年12月我院收治的48例NSCLC患者为研究对象，其中男19例，女29例；年龄33～74岁；腺癌48例；参照TNM分期：Ⅲa期21例，Ⅲb期14例，Ⅳ期13例；功能状态（PS）评分均＜1分。所有患者在化疗初期均进行血常规、肝肾功能、心电图等常规检查，确定患者均可进行化疗[3]。

1.2 治疗方法

患者均行静脉滴注培美曲塞500 mg/m2 ，时间＞10 min，培美曲塞药物治疗间隔30 min后行顺铂75 mg/m2，通常为静脉滴注，时间长于2 h。患者在培美曲塞药物治疗前7天服用叶酸400 μg，1次/d，同时第一次培美曲塞给药前7天肌肉注射维生素B2 1000 μg 1次，以后每3个周期肌注1次。进行化疗前1天口服地塞米松4 mg，分早晚服用，连续服用3天；顺铂治疗过程中进行常规水化、碱化、利尿，以21天为1个周期。所有患者化疗期间应严格观察其外周血象、每天进行护理查房，对患者不良反应严格监测，详实记录有关信息，并给予相应处理。

2 结 果

48例NSCLC患者均结束3个周期以上的化疗，中途未出现退出情况，化疗期间病死率为0%。化疗3个周期后，依照RESIST标准评估培美曲塞与顺铂联合治疗效果：完全缓解15例（31.25%），部分缓解17例（53.1%），病情稳定10例（20.83%）。参与本次研究的NSCLC患者化疗期间出现部分不良反应：如肝肾功能反常3例，Ⅰ度2例（6.25%），Ⅱ度1例（3.16%）；皮疹6例，其中Ⅰ度4例（12.5%），Ⅱ度2例（6.25%）；恶心、呕吐6例（18.75%），其中Ⅰ度3例（9.38%），Ⅱ度2例（6.25%），Ⅲ度1例（3.16%）。

3 讨 论

针对患者在化疗期间出现的不良反应，可积极推行以下几种常见护理模式。

3.3.1 心理护理。通常情况下肿瘤患者及家属对化疗副作用存在不同程度的畏惧心理，并承受一定经济负担[4]。故此护理人员应主动与患者进行交流，耐心倾听患者的顾虑，解除其疑惑，阐述培美曲塞、顺铂的药效及不良反应，针对化疗期间不良反应与应对措施，借此途径达到安抚患者焦躁情绪，强化临床治疗依从性。

3.3.2 皮疹护理。NSCLC患者在化疗期间出现皮疹、皮肤瘙痒是极为常见的现象，多出现在头面部与躯干位置。护理要点：一是对患者阐明皮疹成因，安慰其心理，使其对皮疹有正确认识，化疗结束后即消除；二是严格遵医嘱短期服用抗组胺或激索类抗过敏药物；三是嘱咐患者尽量穿戴棉线衣服，维护皮肤清洁性，一旦出现皮疹或瘙痒症状，不要抓挠，切忌涂擦刺激性药物，特殊情况下可外用强的松或地塞米松软膏。

3.3.3 肾功能损害的护理。顺铂在NSCLC患者化疗期间的应用，对患者肾脏功能损伤是极大的，故此掌握肾功能损害的护理要点很有必要，积极水化与利尿是防治肾损伤的有效办法[5]。顺铂当日水化液量若＞2000 mL，对患者行静脉注射呋塞米20 mg或20%甘露醇125 mL，促进尿液排出。护理期间，为使肾脏灌注的持续性有所保障，连贯性输液时间通常不低于12 h，鼓励患者多饮水，以确保膀胱尿液的充足性，尿量不低于2000 ml/d，与此同时密切观察尿液的颜色与性质，从而确保肾脏功能异常发现的时效性，最大限度的压缩泌尿系统毒副反应的发生率。

3.3.4 胃肠道反应的护理。NSCLC患者在化疗期间胃肠道反应通常体现在恶心、呕吐、腹泻及便秘等方面。本次研究中有6例患者出现不同程度的胃肠道反应[6]。针对恶心呕吐患者，静脉注射4 mg盐酸昂丹司琼注射液，2次/d，并配以内关穴按摩处理，症状显著改善；便秘患者行腹部按摩，并制定饮食结构，确保营养摄入的充足性与全面性，鼓励患者多摄入粗纤维食物，坚持少食多餐，多吃新鲜水果蔬菜等，借此途径达到减轻肠胃不适症状的目的。

[1]高立冬.培美曲塞联合顺铂与吉西他滨联合顺铂在非小细胞肺癌治疗中的应用分析[J].中国实用医药,2016,11(3):172-173.

[2]邓周峰,邢 怡.贝伐单抗联合培美曲塞加顺铂化疗方案对非小细胞肺癌患者生存率的影响[J].实用癌症杂志,2017,(11):469-472.

[3]周美玉.培美曲塞与顺铂联合化疗治疗ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效观察[J].临床医学工程,2015,22(12):1619-1620.

[4]张 潇,赵庆春.601例非小细胞肺癌患者化疗用药分析[J].创伤与急危重病医学,2016,4(5):158-161.

[5]何奇志.培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌临床疗效观察[J].中国处方药,2016,14(7):65-66.

[6]田 伟,豆亚伟,戴 云,等.不同化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及肿瘤标志物与疗效的相关性研究[J].河北医学,2016,22(8):1305-1307.

Key points of nursing care of pemetrexed combined with cisplatin in the treatment of non-small cell lung cancer

BAO Yong-hua
(Department of oncology, the first people's Hospital of Zhangjiagang, Jiangsu, Jiangsu Suzhou 215600,China)

ObjectiveTo analyze the main points of nursing in the clinical treatment of non small cell lung cancer(NSCLC) with the combination of Chinese medicine and cisplatin. Methods From January 2014 to December 2016 in our hospital

48 cases of NSCLC patients, the use of combination therapy with cisplatin and cisplatin, and statistical software was used to analyze the effect. Results All patients underwent 3 cycles of chemotherapy, half the mortality rate was 0, positive for patients with psychological nursing, nursing and promoting rash nursing measures such as liver and kidney function, 15 cases of complete remission, partial remission in 17 cases, stable disease in 10 cases, no improvement in 6 cases. Conclusion NSCLC patients in the United States of America with cisplatin in the treatment of high quality care, can signi fi cantly optimize the clinical treatment effect, with clinical value of promotion.

The United States of America competition; Cisplatin; Non-small cell lung cancer; Nursing points

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.43.124.02

本文编辑：张 钰