眼内窥镜下玻璃体切除术治疗眼球破裂伤的严重眼外伤的围手术期护理

杨路勇

（河北省眼科医院，河北 邢台 054000）

眼内窥镜下玻璃体切除术治疗眼球破裂伤的严重眼外伤的围手术期护理

杨路勇

（河北省眼科医院，河北 邢台 054000）

目的探讨眼内窥镜下玻璃体切除术治疗眼球破裂伤的严重眼外伤的围手术期护理要点。方法 选取2014年11月～2015年5月我院眼外伤科10例眼球破裂伤的严重眼外伤患者，行眼内窥镜下玻璃体切除+硅油填充术，在围手术期根据患者的具体情况给予个体化的心理护理、术前准备、术后护理，使患者顺利进行手术，配合治疗和护理，以取得较好的治疗效果。结果 10例手术患者中，1例视力由入院时光感恢复为15 cm指数，3例光感恢复为手动，6例手术前手动，手术后手动，无眼球摘除；患者均能积极配合医生治疗和护理，患者满意度较高。结论 眼球破裂伤的严重眼外伤往往伴随角膜混浊、玻璃体积血，无法实施一般玻璃体切除术，必须借助眼内窥镜完成手术。目前眼内窥镜下治疗眼球破裂伤的严重眼外伤，保留眼球最有效的治疗方法。严重眼外伤患者多为青壮年，受伤后心理压力极大，因此护士对该病应该有一定的了解，可以充分开导患者，配合医生治疗。再根据患者病情状况实施相应的术前心理治疗、手术合作引导、术后眼部复诊、饮食管理、恢复情况考核及其他并发症治疗等全面的护理手段，对患者的治疗起到重要作用。

眼内窥镜；玻离体切割术；眼球破裂伤；严重眼外伤；围手术期护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月～2015年5月收治的伴有角膜混浊复杂眼外伤患者10例，其中男9例，女1例，年龄6～51岁，1例术前光感，术后15 cm指数，4例术前光感，术后手动，5例术前手动，术后手动。

1.2 手术方法

手术采用眼内窥镜自角膜缘后4 mm巩膜L形切根据瞳孔区的器械反光确定其位置，结合眼内具体情况，将惰性气体和硅油注入不同眼内。手术完成后，如果有需要可进行激光补充治疗。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 手术前对患者实施心理开导。眼外伤大多都是由意外或突发情况造成的眼部伤害，类型繁多且复杂。因此，在手术前患者都会表现出焦虑不安、抗拒治疗等情况，所以在此时护士应该对患者及其家属进行充分的心理安慰，仔细询问并听取他们的想法和建议，再积极提出自己的观点，将手术方法和注意事项告知患者和家属，切实从患者角度考虑问题，缓解患者的情绪，更好的配合医生治疗。

2.1.2 手术前对患者进行健康引导。向患者讲解有关手术前后的注意事项，手术特点，术后可能采取的卧位方式。除特殊检查外，应嘱患者卧床休息，减少活动，遵医嘱全身及局部给予抗生素（输液、点眼），1%阿托品眼膏散瞳，引导患者根据具体要求对眼球进行不同方位的凝视和滚动，让患者可积极配合手术操作，达到良好的术后观察效果。除此之外，护士还要让患者学习如何有效止咳和缓解喷嚏，尽可能地避免手术时发生意外状况。手术前提前准备好海绵垫、软床垫及转移患者注意力缓解疼痛的娱乐设施等[1]。

2.2 术后治疗

2.2.1 考核治疗进展。首先，对术后患者的眼部疼痛情况进行考核。术后1天内患者的疼痛感大多都是由切口造成，可根据医生相关要求给与适当的止痛剂。一旦发现患者发生头昏疼痛，恶心，眼部不舒服等情况，立刻告知医生，遵医嘱给予患者减压眼药水或进行甘露醇静滴治疗，让其眼压能够慢慢恢复正常；对眼压超标、角膜上皮水肿以及持续眼压高患者，可实施前房穿刺或玻璃体腔放气，本组眼压超过30 mmHg的患者，通过该治疗方法逐渐恢复正常；部分持续眼压过高患者，通过前房穿刺和药物治疗后眼压均慢慢下降，逐渐恢复到正常值。其次，护士要密切关注患者眼部情况，一旦发现眼部出血，敷料渗漏、脱落等情况，立马更换敷料。而且在手术的不良刺激下，患者会发生眼部结膜水肿、恶心呕吐等状况。因此护士要对患者进行开导，缓解其情绪，并根据医生要求实施相关的治疗与护理。护士及时监测需测光感的患者，如有异常及时通知医生进行处理[2]。

2.2.2 体位治疗。患者在手术后保持有效、准确的体位姿势是保障手术成功的重要关键，结合患者视网膜脱落处和手术操作形式提出正确的卧床姿势。在惰性气体注入眼内后，术后卧床姿势要将裂口部位处于最高点。如硅油注患入者实施俯卧体位，后极部裂口患者应实施俯卧体位和头低体位，上方裂口患者则实施半卧体位。切忌手术后患者如果处于被动体位则会对其心理及生理带来不良效果。如局部会因卧床时间太长而造成表皮面水肿、腹胀、胸闷等或排泄不畅、食欲下降、失眠等症状。因此，根据以上现象，应及时告知患者进行坐卧互换体位、夜间俯卧或侧卧体位互换等姿势，尽量避免面部长期仰卧；把可以进行调换的马蹄形气圈作为辅助患者支撑的工具，它可很好的改换俯卧体位的舒适感，让患者不仅能够长期处于特殊体位，还可减少不良症状的发生。同时，嘱咐患者可多听音乐或电台以缓和不良情绪与疲劳，多服用容易消化的高营养软食或多喝水、多吃水果以及有机食物，以保障排泄通畅。

2.2.3 伤口感染处理。玻璃体切割术是一种内眼手术，手术操作复杂，术中手段特殊，伤口在术巾暴露时间长，所以增加了感染发生率，护理上应保持伤口敷料的干燥、清洁，密切观察患者体温的变化，再加上外伤的眼内感染，在使用抗生素时必须按照药物的半衰期，按时、按量使用。必要时做眼内分泌物培养和药敏试验。在点眼药水时注意健眼和患眼的隔离，患者之间的隔离，预防交叉感染。

2.2.4 离院前叮嘱。告知患者在离院后3个月内，都尽量不要剧烈运动或坐重体力活，切记避免眼部受到伤害，保障眼部安全；不要用手用力揉眼睛或让头部受到强烈的撞击，以至于视网膜再次损伤。嘱咐患者用正确的方式点滴眼药水及保障眼部卫生，离院1周后，回院复诊，此后每1～2个月再回院复诊。在离院期间患者一旦出现视线模糊、视力持续下降、眼痛等状况，必须马上到医院就诊。

3 讨 论

眼球破裂伤的严重眼外伤往往伴随角膜混浊，玻璃体积血，无法实施一般玻璃体切除术，必须借助眼内窥镜完成手术，目前眼内窥镜下治疗眼球破裂伤的严重眼外伤、保留患者眼球的必要且有效的治疗手段。护士对该病应有一定的了解，充分开导患者，配合医生治疗[3]。再根据患者病情实施相应的术前心理治疗、手术合作引导、术后眼部复诊、饮食管理、恢复情况考核及其他并发症的治疗等全面的护理。对眼内注入硅油时，俯卧体位的时间段通常为4～5个月，在此之间由于长期的俯卧体位会造成头昏、胸口气不顺、上体上半身肌肉酸痛无力、四肢麻木，以及心慌、呼吸不畅、失眠等症状的发生，以至于患者无法坚持治疗。因此让患者配合治疗并且长时间的坚持治疗，都离不开护士的细心护理和积极开导，这都是提升手术成功率的关键因素。

[1]贾金辰.眼外伤手术实践与思考[M].北京:人民卫生出版社,2013:61.

[2]沈向英,余桂香.玻璃体切除联合硅油填充术治疗老年性视网膜脱离病人的护理[J].护士进修杂志,2014,4(29):8.

[3]张效房,杨进献.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社,1997:111.

R473.77

B

ISSN.2096-2479.2017.43.93.02

本文编辑：张 钰